低血压与休克.pptx

大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精低血压与休克低血压与休克大竹县人民医院急诊科林德建第一页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精第第 一一 部部 分分低血压第二页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精一、低血压概述一、低血压概述低血压系指成人动脉血压低于90/60mmHg。可以是生理的，也可以是病理的。分为：急性低血压和慢性低血压急性低血压：主要表现为晕厥与休克慢性低血压：体质性低血压、体位性低血压第三页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精慢性低血压慢性低血压一、体质性低血压原发性低血压，原因不明，常见于体质瘦弱者，女性较多，有家族遗传倾向。多无自觉病症；局部可有疲倦、健忘、头晕、头痛、甚至晕厥，或心悸、胸闷等类似心脏神经症的表现，但这些病症常由于合并某些慢性疾病或营养缺乏所致。诊断依据：低血压；心血管神经症；无器质性疾病或营养不良；排除其他原因。第四页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精慢性低血压慢性低血压二、体位性低血压直立性低血压从平卧位或下蹲位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压。严重者可引起脑缺血病症或晕厥，假设取平卧位，血压上升，病症可消失。分为原发性和继发性两大类：第五页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精慢性低血压慢性低血压二、体位性低血压直立性低血压一原发性：原因不明，有人认为可能是自主神经功能失调；也有人认为是自主神经原发性变性。特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑缺血病症，轻者头晕眼花，乏力，重者发生晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗，心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。有自主神经受损害表现，皮肤枯燥少汗或无汗排尿障碍，夜间多尿或遗尿，阳痿腹泻便秘等。本病可能为中枢神经系统疾病，可有躯体神经症，说话缓慢，写字手颤，共济失调肌张力增高、腱反射亢进，神经反射阴性。本病诊断：中年男性直立位时渐发头晕、眼花、眩晕，甚至晕厥；血压测定试验阳性，测量患者平卧位和直立位血压；排除血管迷走神经性晕厥、排尿晕厥、颈动脉窦过敏、严重心律失常等。第六页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精慢性低血压慢性低血压二、体位性低血压直立性低血压一继发性：继发于其他疾病1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、肿瘤、缺血2.内分泌代谢疾病：Addson病、甲减、垂体功能减退3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、多发性大动脉炎4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重肝病、尿毒症5.药物性：降压药、血管活性药、镇静药6.其他：妊娠晚期、久病卧床第七页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精低血压的治疗低血压的治疗休克治疗见第二局部?休克?生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、适度锻炼、增强体质继发性低血压，治疗原发病第八页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精第第 二二 部部 分分休克第九页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精休休 克克shock是一种临床综合征。由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注管缺乏或严重障碍，引起缺血缺氧、代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。第十页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精分类分类 病理生理病理生理 机制机制 实验室实验室 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 临床特点临床特点 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 休休 克克 第十一页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精一、休克分类一、休克分类休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 5.神经源性休克4.过敏性休克3.感染性休克2.心源性休克1.低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克7.内分泌性休克6.血流阻塞性休克8.创伤性休克第十二页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精二、休克的病理生理机制二、休克的病理生理机制 病理生理改变病理生理改变微循环收缩微循环收缩微循环淤血微循环淤血微血栓和微血栓和DICDIC释放释放儿茶酚胺儿茶酚胺醛固酮醛固酮抗利尿激素抗利尿激素血管活性肽血管活性肽细胞膜功能障碍细胞膜功能障碍炎症介质释放炎症介质释放内皮细胞损伤内皮细胞损伤再灌注损伤再灌注损伤MODSMODS心肌抑制心肌抑制肺泡塌陷肺泡塌陷脑水肿脑水肿少尿少尿肝脏解毒功能肝脏解毒功能下降下降肠粘膜屏障受肠粘膜屏障受损损微循环改变微循环改变 体液代谢改变体液代谢改变 炎症介质释放炎症介质释放 重要器官继重要器官继发损害发损害第十三页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休克的始动环节休克的始动环节第十四页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精休克休克早期早期(缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期代偿期代偿期)休克期休克期(淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期休克晚期(微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期)休克分期休克分期第十五页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精原原 始病始病 因因有效循环有效循环血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环微循环淤淤 滞滞微循环衰微循环衰 竭竭细胞损坏器细胞损坏器官衰竭官衰竭 代偿性代偿性低血压低血压失代偿性低失代偿性低血压血压顽固性低顽固性低血压血压MOF休克期休克期休克期休克分期休克分期第十六页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精三、休克临床特点三、休克临床特点休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志冷淡、反响迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS第十七页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精血血 常常 规规尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能(一一)、实验室检查、实验室检查 血血血血 生生生生 化化化化判断出凝血判断出凝血判断出凝血判断出凝血判判判判 断断断断 肾功能肾功能肾功能肾功能 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血RBC/HbRBC/HbRBC/HbRBC/Hb测定：测定：测定：测定：失血性休克诊失血性休克诊失血性休克诊失血性休克诊断断断断WBCWBCWBCWBC计数计数计数计数/分类分类分类分类:感感感感染性休克诊断染性休克诊断染性休克诊断染性休克诊断各脏器功能各脏器功能 四、检查与监测四、检查与监测第十八页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精二、辅助检查二、辅助检查X X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 第十九页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精三、监测三、监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量CVP心脏指数、休克指数血气分析乳酸胃肠道PH值一般监测特殊监测第二十页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精一、休克诊断标准一、休克诊断标准1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏100次分或不能触及6、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较根底水平下降305、收缩压90mmHg五、休克诊断与鉴别诊断五、休克诊断与鉴别诊断第二十一页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精休休 克克各种类型各种类型各种类型各种类型区区区区 分分分分体质性体质性体质性体质性低血压低血压低血压低血压体位性体位性体位性体位性低血压低血压低血压低血压 二、鉴别诊断二、鉴别诊断第二十二页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精鉴别诊断1：低血容量性休克包括出血性休克和体液丧失所致休克。1.出血：有原发疾病病史及体征出血征象休克征象2.失液：烧伤、过度呕吐与腹泻、过度利尿、脱水第二十三页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精鉴别诊断2：感染中毒性休克有有明明确确感感染染灶灶：局局部部化化脓脓性性感感染染、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、消消化化道道感感染染或或输输血血输输液液史史全全身身炎炎症症反反响响表表现现：起起病病急急、畏畏寒寒/寒寒战战、高高热热、多多器器官官功功能能障障碍碍病病症症休休克克血血压压：周周围围组组织织灌灌注注缺缺乏乏表表现现：少少尿尿30ml/h、无无尿尿、面面色色苍苍白白、皮皮肤肤湿湿冷冷、脉脉搏搏细细数数发发现现致致病病菌菌：血血、尿尿、粪粪、脑脑脊脊液液、病病灶灶液液培培养养出出致致病病菌菌休休克克性性肺肺炎炎、中中毒毒性性痢痢疾疾、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、急急性性化化脓脓性性胆胆管管炎炎等等。第二十四页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精鉴别诊断3：神经源性休克在创伤、剧痛等剧烈神经刺激下，引起血管活性物质释放，导致周围血管扩张、微循环淤血、全身有效血容量突然减少所致的休克。各各种种穿穿刺刺：药药物物应应用用：麻麻醉醉意意外外：腔腔镜镜检检查查：第二十五页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精鉴别诊断4：过敏性休克抗原致病原与抗体相互作用引起的全身性反响，导致全身毛细血管扩张，循环血容量急剧减少而致心排血量急剧下降，危重者可危及生命。过敏原分三类：药物性：抗生素、血清、局麻药、解热药动物性：蛇、蜂、蝎子等植物性：菠萝、花粉、芒果接触途径分三类：注射药物、经口接触、经皮肤接触诊断要点：过敏原接触史、有典型的临床特点第二十六页，共四十九页。大 竹 县 人 民 医 院dazhu county peoples hospital厚德重责 至善至精鉴别诊断5：心源性休克由于心搏出量严重锐减，导致血压下降，周围组