儿童骨关节损伤.pptx

儿儿 童童 骨骨 关关 节节 损损 伤伤何何 来来 昌昌 南昌大学第一附属医院影像科南昌大学第一附属医院影像科第一页，共六十三页。1 1 1 1骨骺：骨骺：骨骺：骨骺：2 2 2 2骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影 儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板骨骺板骨骺板骨骺板)骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线骨骺线骨骺线骨骺线)3 3 3 3干骺端干骺端干骺端干骺端4 4 4 4骨干骨干骨干骨干5 5 5 5关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽6 6 6 6骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。儿童骨关节的解剖特点儿童骨关节的解剖特点第二页，共六十三页。第三页，共六十三页。骨骼的生长骨骼的生长 胎儿的骨化开始于胚胎第胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第周至第7周，周，出生时长管骨之骨干均巳骨化出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一次骨此为一次骨化中心化中心)，其两端仍为软骨，其两端仍为软骨(骨骺骨骺)，在发育，在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二次骨化中过程中骨能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面局部称为软骨板，将来开展成心。在关节面局部称为软骨板，将来开展成关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺板板(干骺线干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。骨骺和骨骺板担负生长的功能。第四页，共六十三页。胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大小为止。小为止。小为止。小为止。1 1横径生长横径生长横径生长横径生长(骨膜生长骨膜生长骨膜生长骨膜生长)骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。第五页，共六十三页。2 2纵径生长纵径生长纵径生长纵径生长(干骺生长干骺生长干骺生长干骺生长)骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分以下几个带。程从骨端起分以下几个带。程从骨端起分以下几个带。程从骨端起分以下几个带。第六页，共六十三页。在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见以下各种改变如下：(1)(1)预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。(2)(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。(3)(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规那么的软骨柱。(4)(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。第七页，共六十三页。第八页，共六十三页。在在在在骺骺骺骺板板板板的的的的纵纵纵纵切切切切面面面面上上上上，正正正正常常常常骨骨骨骨骺骺骺骺可可可可分分分分为为为为静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层、增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层、肥肥肥肥大大大大细细细细胞层和退化细胞层。胞层和退化细胞层。胞层和退化细胞层。胞层和退化细胞层。静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称生生生生发发发发细细细细胞胞胞胞层层层层或或或或静静静静息息息息层层层层。该该该该层层层层紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于骨骨骨骨板板板板下下下下，其其其其间间间间有有有有骨骨骨骨骺骺骺骺血血血血管管管管穿穿穿穿入入入入，细细细细胞胞胞胞为为为为圆圆圆圆形形形形或或或或梭梭梭梭形形形形，细细细细小小小小而而而而密密密密集集集集，处处处处于于于于“待待待待发发发发阶阶阶阶段段段段不不不不活活活活泼泼泼泼，是是是是骺骺骺骺板板板板幼幼幼幼稚稚稚稚软软软软骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞的的的的源泉。源泉。源泉。源泉。增增增增殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称生生生生长长长长层层层层，其其其其细细细细胞胞胞胞形形形形扁扁扁扁不不不不规规规规那那那那么么么么，呈呈呈呈长长长长骨骨骨骨的的的的轴轴轴轴向向向向堆堆堆堆叠叠叠叠成成成成栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状排排排排列列列列，数数数数目目目目多多多多，体体体体积积积积增增增增大大大大，且且且且生生生生长长长长活活活活泼泼泼泼。与与与与静静静静止止止止细细细细胞胞胞胞层层层层同同同同为为为为软软软软骨骨骨骨增增增增生生生生繁繁繁繁殖殖殖殖区区区区，总总总总称称称称为为为为软软软软骨骨骨骨生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称转转转转化化化化层层层层。细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性肥肥肥肥大大大大，基基基基质质质质内内内内出出出出现现现现钙钙钙钙质质质质沉沉沉沉着着着着。且且且且基基基基质质质质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。退退退退化化化化细细细细胞胞胞胞层层层层：又又又又称称称称化化化化骨骨骨骨层层层层或或或或预预预预备备备备钙钙钙钙化化化化带带带带。此此此此层层层层软软软软骨骨骨骨溶溶溶溶解解解解，细细细细胞胞胞胞解解解解体体体体，基基基基质质质质钙钙钙钙化化化化，远远远远侧侧侧侧干干干干骺骺骺骺端端端端血血血血管管管管襻襻襻襻长长长长入入入入，围围围围绕绕绕绕血血血血管管管管附附附附近近近近形形形形成成成成新新新新骨骨骨骨，由由由由于于于于有有有有钙钙钙钙质质质质沉沉沉沉着着着着和和和和新新新新生生生生骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁，其其其其坚韧度较肥大细胞层有所增强。坚韧度较肥大细胞层有所增强。坚韧度较肥大细胞层有所增强。坚韧度较肥大细胞层有所增强。由由由由于于于于骺骺骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折往往往往往往往往发发发发生生生生在在在在肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞层层层层，生生生生长长长长层层层层又又又又较较较较坚坚坚坚韧韧韧韧，所所所所以以以以骺骺骺骺板板板板骨骨骨骨折折折折一一一一般般般般不不不不影影影影响响响响生生生生长长长长，但但但但如如如如果果果果骨骨骨骨骺骺骺骺损损损损伤伤伤伤使使使使生生生生长长长长层层层层失失失失去去去去营营营营养养养养供供供供给给给给或或或或骺骺骺骺板板板板受受受受到到到到垂垂垂垂直直直直挤挤挤挤压压压压使使使使生生生生长长长长层层层层产产产产生生生生营养障碍，才会影响其生长。营养障碍，才会影响其生长。营养障碍，才会影响其生长。营养障碍，才会影响其生长。第九页，共六十三页。骨骼的血供骨骼的血供第十页，共六十三页。骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直骨骺的血液供给：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺入骨骺，此种情况骨骺别离时血管常受损伤，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺板缺