儿科-液体疗法规范.pptx

液体疗法液体疗法 南方医院儿科南方医院儿科 陈佳奇陈佳奇第一页，共七十三页。儿童体液平衡的特点儿童体液平衡的特点 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。床中极为常见。第二页，共七十三页。体液的总量和分布：体液的总量和分布：血浆血浆 组织间隙组织间隙 细胞内细胞内 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液第三页，共七十三页。不同年龄的体液分布占体重的不同年龄的体液分布占体重的%年龄 体液总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402-14岁 65 5 20 40成人 55-60 5 10-15 40-45第四页，共七十三页。体液的电解质组成：体液的电解质组成：细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等等 细胞内液：细胞内液：K+、Mg2+、HPO42、蛋白质、蛋白质儿童水代谢的特点：儿童水代谢的特点：水的需要量相对较大、交换率高水的需要量相对较大、交换率高体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟第五页，共七十三页。小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄 需水量(mlkg)1岁 12016013岁 10014049岁 701101014岁 5090第六页，共七十三页。水的排出水的排出肾肾(尿尿)途径排出水分途径排出水分皮肤和肺的不显性失水皮肤和肺的不显性失水消化道消化道(粪粪)排水排水极少量的水贮存体内供新生组织增长极少量的水贮存体内供新生组织增长 肾脏是唯一能通过其调节来控制细肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。胞外液容量与成分的重要器官。第七页，共七十三页。水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱第八页，共七十三页。脱水脱水 是指水分摄人缺乏或丧失过多所是指水分摄人缺乏或丧失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丧失。和其他电解质的丧失。第九页，共七十三页。脱水性质脱水性质根据水和电解质的相对丧失量根据水和电解质的相对丧失量：等渗性脱水等渗性脱水 血清钠血清钠 130150mmolL低渗性脱水低渗性脱水 血清钠血清钠130mmolL高渗性脱水高渗性脱水 血清钠血清钠150mmolL第十页，共七十三页。程度程度 失水量失水量%精神精神 眼泪眼泪 口渴口渴 尿量尿量 皮肤皮肤 粘膜粘膜 眼窝眼窝 前囟前囟 四肢四肢 休克征休克征轻度轻度 5%稍差稍差 有有 轻轻 稍少稍少 稍干稍干 略干略干 稍凹稍凹 稍陷稍陷 温温 无无 略烦躁略烦躁中度中度 5-10%萎靡萎靡 少少 明显明显 减少减少 干燥干燥 干燥干燥 凹陷凹陷 下陷下陷 稍凉稍凉 不明显不明显 烦躁烦躁 苍白苍白重度重度 10%淡漠淡漠 无无 烦躁烦躁 无无 干燥干燥 极干极干 明显明显 明显明显 厥冷厥冷 有，脉细有，脉细 昏迷昏迷 花纹花纹 凹陷凹陷 下陷下陷 血压下降血压下降 弹性差弹性差等渗性脱水的临床表现与分度等渗性脱水的临床表现与分度第十一页，共七十三页。钾平衡紊乱钾平衡紊乱 低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿痹、碱中毒、反常性酸性尿 高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、缓慢性瘫痪、精神无力、腱反射消失、缓慢性瘫痪、精神萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 第十二页，共七十三页。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合性酸中毒混合性酸中毒第十三页，共七十三页。液体疗法具体实施液体疗法具体实施第十四页，共七十三页。常用液体：非电解质溶液 电解质溶液混合溶液口服补液盐第十五页，共七十三页。非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液第十六页，共七十三页。电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯性碱中毒第十七页，共七十三页。常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)(张力）NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等张含钠液2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/4张)50097.5混合溶液：第十八页，共七十三页。标准成分标准成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35%3.5g NaCl 0.35%3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25%2.5g 0.25%2.5g KCl 0.15%1.5g KCl 0.15%1.5g 葡萄糖葡萄糖 2%20g2%20g该配方中各种电解质浓度为：Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCOHCO3 330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mOsm/L，电解质渗透压220mOsm/L张力张力:2/3:2/3张张口服补液盐口服补液盐ORS)ORS)第十九页，共七十三页。口服补液盐oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L，电解质渗透压170mOsm/L第二十页，共七十三页。2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张配方Na+、K+、Cl浓度纠正丧失量枸橼酸钠/NaHCO3纠酸口服补液盐oralrehydrationsalt(ORS)第二十一页，共七十三页。口服补液疗法口服补液疗法 ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量屡次；第二十二页，共七十三页。本卷须知：ORS含K+20mmol/L0.15%：假设低钾，需额外补钾ORS中HCO3-30mmol/L：假设存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低50mmol/L，而ORS中Na+90mmol/L。补充继续损失量:丢多少补多少一般为每日30ml/kg第二十三页，共七十三页。静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者。第二十四页，共七十三页。原那么：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙三定：补液总量补液种类补液速度静脉补液静脉补液第二十五页，共七十三页。定定 量量累积损失累积损失继续损失继续损失生理需要量生理需要量第二十六页，共七十三页。累累积积损损失失量量 治治疗疗前前患患儿儿已已丧丧失失的的液液量量，通通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继继续续损损失失量量 开开始始治治疗疗后后继继续续损损失失的的液液量量,丢丢多多少少,补补多多少少。一一般般每每天天101040ml/kg40ml/kg，酌情增减。酌情增减。生生理理需需要要量量 维维持持根根底底代代谢谢所所需需要要的的液液量量，缺缺多多少少，补补多多少少。禁禁食食算算:每每天天606080ml/kg80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。视患儿进食情况酌情减少。第二十七页，共七十三页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗 定速定速第一天的补液方法第一天的补液方法1010404060608080第二十八页，共七十三页。定性定性等渗性脱水等渗性脱水:1/2 1/2张液张液 2:3:12:3:1液液 低渗性脱水低渗性脱水:2/3 2/3张液张液 4:3:24:3:2液液 高渗性脱水高渗性脱水:1/3 1/31/4 1:41/4 1:4液液 张液张液 第二十九页，共七十三页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速1/21/22/32/3张张1/51/5张或张或生理维持液生理维持液第一天补液：第一天补液：第三十页，共七十三页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗定速定速 8 81212小时小时 12121616小时小时 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h第一天补液：第一天补液：第三十一页，共七十三页。扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补液速度补液速度第三十二页，共七十三页。补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/kgh，高渗性脱水补液速度宜稍慢。第三十三页，共七十三页。维持补液阶段：脱水已根本纠正,补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量约为总量的1/2液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/kgh。第三十四页，共七十三页。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量定量定量 轻轻 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低渗低渗 2/32/3等张等张 等渗等渗 1/21/22/32/3张张 高渗高渗 1/31/31/51/5张张 定速定速 8 81212小时补完小时补完 12121616小时补完小时补完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h10104040606080801/21/22/32/3张张1/51/5张或张或生理维持液生理维持液第一天补液：第一天补液：第三十五页，共七十三页。中中度度以以下下的的酸酸中中毒毒一一般般不不需需另另行行纠纠正正。纠纠酸酸时时，计计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。纠