儿童行为障碍品行障碍.pptx

小芳：无法无天小芳：无法无天“小芳小芳简直直让我我绝望。她望。她总是是爱发脾气，从来脾气，从来不按我不按我说的做。一旦不的做。一旦不顺心，她就暴跳如雷。心，她就暴跳如雷。她在学校的行她在学校的行为也也让人人头疼。老疼。老师很很难让她她完成作完成作业她从来都是拒她从来都是拒绝不做的。而且不做的。而且她无法无天，她无法无天，总是离开座位，不断是离开座位，不断讲话。她。她让整个班整个班级都不得消停。我非常担都不得消停。我非常担忧，如果，如果她不早改她不早改变，迟早要惹大麻早要惹大麻烦的。的。第一页，共四十一页。品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍conduct disorder，CD是指在儿童是指在儿童青少年青少年时期反复、持期反复、持续出出现的反社会性、攻的反社会性、攻击性或性或对抗性等行抗性等行为。这些行些行为违反了与反了与该年年龄相适相适应的社会行的社会行为标准和道德准那么，影响了其自身的学准和道德准那么，影响了其自身的学习和社交和社交功能，功能，损害了他人或公共利益。害了他人或公共利益。第二页，共四十一页。品行障碍品行障碍品行障碍是儿童青少年品行障碍是儿童青少年时期一个相期一个相对独立的独立的诊断断类别，主要包括：，主要包括：攻攻击性、破坏性行性、破坏性行为、违抗、不服从、抗、不服从、说谎、偷窃、窃、逃学、离家出走、逃学、离家出走、纵火、虐待火、虐待动物、性虐待、躯体物、性虐待、躯体虐待等一系列行虐待等一系列行为。第三页，共四十一页。品行障碍品行障碍起病起病时间：通常于学通常于学龄期起病。期起病。患病率：患病率：国外的患病率国外的患病率为3.2%-16%国内国内为1.45%-13.6%，近年来有增加的，近年来有增加的趋势男生明男生明显多于女生，男女患病率之比多于女生，男女患病率之比为3.12:1。第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。一攻一攻击性行性行为侵犯和攻侵犯和攻击他人的行他人的行为，表，表现为躯体攻躯体攻击或言或言语攻攻击。23岁时常表常表现为暴怒暴怒发作、屏气作、屏气发作、大声吵作、大声吵闹等；以后等；以后渐渐变为违抗或拒抗或拒绝服从成人的命令，推拉或服从成人的命令，推拉或动手打其他小朋友，咬人、手打其他小朋友，咬人、咬物，咬物，难以合作。以合作。学学龄期后，常以言期后，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，人，惹是生非，破坏物品，扰乱乱课堂堂纪律，律，对抗老抗老师。恃。恃强欺弱，威欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要、恐吓弱小儿童，索要钱物，或物，或强迫他迫他们为自己做事。常与同伴自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至开展生争吵、斗殴，甚至开展为团伙打群架及械斗。伙打群架及械斗。这种不良行种不良行为如不及如不及时纠正，易与社会上流氓正，易与社会上流氓结成成团伙，聚众斗殴伙，聚众斗殴或或进行行违法犯罪活法犯罪活动。第六页，共四十一页。二破坏性行二破坏性行为主要表主要表现为破坏他人或公共破坏他人或公共财物的行物的行为。年幼儿童最初多半是出于好奇而年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、弄、砸坏坏东西，多西，多破坏自己家中的物品。破坏自己家中的物品。学学龄期后那么表期后那么表现为成心破坏家中或成心破坏家中或别人的人的东西、破坏西、破坏公物或公共公物或公共场景。景。破坏行破坏行为局部是出于局部是出于报复心理，局部是复心理，局部是发泄自己的泄自己的不不满情情绪，而另外一些是属于冲，而另外一些是属于冲动性行性行为，也有少，也有少数患儿以破坏他人的物品数患儿以破坏他人的物品为乐。第七页，共四十一页。三三违抗性行抗性行为成心成心违抗和不服从他人，常伴有抗和不服从他人，常伴有强烈的情烈的情绪反响。反响。学学龄前期的儿童往往在不如意前期的儿童往往在不如意时出出现这种行种行为，当要求得到，当要求得到满足或足或经过一段一段时间后便会自然恢复。后便会自然恢复。学学龄期的儿童那么期的儿童那么经常成心与老常成心与老师或父母或父母对着干，不服从管教，着干，不服从管教，当要求没有得到当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈足或遭到冷落、委屈时，违抗行抗行为会会变得更加得更加明明显。第八页，共四十一页。四四说谎表表现为经常有意地常有意地说假假话，开始，开始时是由于梦想希望是由于梦想希望获得得家家长或老或老师的表的表扬而撤而撤谎，或做，或做错事后事后为逃避父母的逃避父母的处分而撒分而撒谎，或，或为了了寻求他人的关注，以求他人的关注，以编造造谎话来来显示示或或标榜自己。榜自己。由于能从由于能从说谎中等到益中等到益处，以后，以后经常有意常有意说谎，渐渐开展开展为说谎成性，以至于父母成性，以至于父母对儿童平常所儿童平常所说的的话也也难辨真假，辨真假，说谎那么成那么成为一种待人接物的行一种待人接物的行为模式。模式。第九页，共四十一页。五五偷窃窃儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜儿童在幼儿园出于好奇，常常把自己喜欢的玩具的玩具带回家玩，逐回家玩，逐渐养成养成了了为满足自己愿望随意拿足自己愿望随意拿别人人东西的西的习惯。偷窃行窃行为往往开始于学往往开始于学龄期，最初是拿家中的期，最初是拿家中的钱物，或把家里的物，或把家里的东西拿西拿到外面去。当被父母到外面去。当被父母询问时，怕受，怕受处分，只好否分，只好否认、说谎。有。有时也能成也能成认，表示以后会改，但，表示以后会改，但过后很快又会重犯。后很快又会重犯。逐逐渐开展开展为将将别人的人的东西占西占为己有，有意地去己有，有意地去偷别人的学人的学习用具或用具或钱物，明物，明知故犯。知故犯。少年期主要表少年期主要表现为外出行窃，可外出行窃，可为单独行窃，或独行窃，或为团伙行窃。伙行窃。有些患儿通有些患儿通过行窃来行窃来寻求刺激，或以求刺激，或以偷窃窃为乐，把，把偷来的来的东西当作西当作战利品保存起来，用利品保存起来，用偷来的来的钱请客、招待同学。客、招待同学。第十页，共四十一页。六逃学或离家出走六逃学或离家出走在早期可能是在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得不度粗暴、在家得不到父母的关到父母的关爱、自尊心受到挫、自尊心受到挫伤而出走；或因学而出走；或因学习成成绩不好、不好、厌恶学学习，怕受到父母和老怕受到父母和老师的的处分而出走。分而出走。第一次出走后常第一次出走后常获得得满足，以后那么会屡次离家出走。足，以后那么会屡次离家出走。他他们常常背着常常背着书包离家后，在外面游包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。而外出游玩或与其他儿童玩，不去上学。而外出游玩的刺激会的刺激会给他他们带来愉快和来愉快和满足感，因而逃学和离家出走极易形成足感，因而逃学和离家出走极易形成习惯。倘假倘假设此此时父母不及父母不及时管教，或者管教方法管教，或者管教方法简单粗暴，粗暴，这些儿童便会些儿童便会渐渐开展开展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。这种种现象可以是象可以是单个出个出现，也可以是与他人，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流氓伴而行，易被社会上流氓勾引，勾引，结成成团伙伙进行行违法行法行为。第十一页，共四十一页。七七恶作作剧往往往往编造一些出人意料的、不可理造一些出人意料的、不可理喻和胆大和胆大妄妄为的的恶作作剧来捉弄同学、老来捉弄同学、老师和家和家长，其，其程度程度远超超过他人的承受能力，并从他人的恐他人的承受能力，并从他人的恐惧或喊叫中惧或喊叫中获得刺激感和得刺激感和满足。足。第十二页，共四十一页。八八纵火火这种行种行为在我国比在我国比较少少见，但危害性大。，但危害性大。年幼儿童由于好奇而玩火柴、年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火片、燃爆竹，以玩火为乐，此，此时玩玩火往往火往往发生于家中，生于家中，较少有其他反社会性行少有其他反社会性行为。年年长儿童那么在工地、野外玩火，把玩火柴、燃儿童那么在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木等作胎、草木等作为游游戏，烧毁的往往是的往往是别人的或公共的人的或公共的财物，物，严重者开展重者开展为纵火火违法。法。纵火的原因是火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表的一种表现形式，形式，因因报复复进行放火者少行放火者少见。纵火行火行为可以可以单独独进行，也可以是以集体的形式行，也可以是以集体的形式进行，常常伴有其他反行，常常伴有其他反社会性行社会性行为。第十三页，共四十一页。九物九物质滥用用吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成瘾性物性物质行行为，在国外，在国外多多见，国内近年也开始出，国内近年也开始出现。主要主要发生于青少年生于青少年时期，开始期，开始时多多为出于好奇或受人引出于好奇或受人引诱、利用，一旦成利用，一旦成瘾后就后就长期反复使用，并不期反复使用，并不择手段地手段地获取毒取毒品，甚至开展品，甚至开展为参与参与贩毒。毒。常常伴有其他反社会性行常常伴有其他反社会性行为，形成少年，形成少年违法。法。第十四页，共四十一页。品行障碍的治品行障碍的治疗病因病因目前目前该病的病因及病的病因及发病机制尚病机制尚不完全清楚不完全清楚，可能与，可能与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等多因索、生物因素、心理因素及社会文化因素等多因索的共同作用有关。的共同作用有关。第十五页，共四十一页。品行障碍品行障碍诊断断CCMD3?中国精神疾病分中国精神疾病分类方案与方案与诊断断标准准?DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 第十六页，共四十一页。品行障碍的品行障碍的诊断断第十七页，共四十一页。反社会性反社会性品行障碍的品行障碍的诊断断1、至少有以下三、至少有以下三项项：经经常常说谎说谎 不是不是为为了逃避了逃避惩罚惩罚。经经常暴怒，好常暴怒，好发发脾气，或心存脾气，或心存报报复。复。常怨恨他人，常怨恨他人，怀怀恨在心，或心存恨在心，或心存报报复。复。常常拒常常拒绝绝或不理或不理踩踩成人的要求或成人的要求或规规定，定，长长期期严严重的重的不服从。不服从。常因自己的常因自己的过过失或不当行失或不当行为为而而责责怪他人。怪他人。常与成人争吵，常与父母或老常与成人争吵，常与父母或老师对师对抗。抗。经经常成心干常成心干扰别扰别人。人。第十八页，共四十一页。反社会性反社会性品行障碍的品行障碍的诊断断2、至少有以下两、至少有以下两项项：在小学在小学时时期即期即经经常逃学常逃学 1学期达学期达3次以上次以上。擅自离家出走或逃跑擅自离家出走或逃跑2次以上次以上 不包括不包括为为防止防止责责打或性虐待而出走打或性虐待而出走。不不顾顾父母的禁令，常在外父母的禁令，常在外过过夜。夜。参与社会上的不良参与社会上的不良团团伙，一起干坏事。伙，一起干坏事。成心成心损损坏他人坏他人财产财产，或公共，或公共财财物。物。常常虐待常常虐待动动物。物。常挑起或参与斗殴常挑起或参与斗殴 不包括兄弟姐妹打架不包括兄弟姐妹打架。反复欺反复欺负负他人他人 包括采用打包括采用打骂骂、折磨、折磨、骚扰骚扰及及长长期威期威胁胁等手段等手段 第十九页，共四十一页。反社会性反社会性品行障碍的品行障碍的诊断断3、至少有以下一、至少有以下一项项：屡次在家中或外面屡次在家中或外面偷偷窃窃贵贵重物品或大量重物品或大量钱财钱财。勒索或勒索或抢抢掠他人掠他人钱财钱财，或入室，或入室抢抢掠。掠。强强迫与他人迫与他人发发生性关系，或有猥生性关系，或有猥亵亵行行为为。对对他人他人进进行躯体虐待行躯体虐待 如捆如捆绑绑、刀割、刀割、针针刺、刺、烧伤烧伤等等。持凶器持凶器 如刀、棍棒、如刀、棍棒、砖砖、碎瓶子等、碎瓶子等 成心成心伤伤害他人。害他人。成心成心纵纵火。火。第二十页，共四十一页。反社会性反社会性品行障碍的品行障碍的诊断断4、日常生活和社会功能、日常生活和社会功能 如社交、学如社