住院病人的营养评价(精).pptx

机体营养状况评价机体营养状况评价第一页，共七十一页。现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可并发多器官功能衰竭而致死亡。第二页，共七十一页。住院病人特别是外科病人，常见的营养问题是蛋白质-能量营养不良。尽管住院病人营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现PEM机率比较低；又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。住院病人的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括膳食调查、能量消耗测定、体格测量、体能测量、生化检测、临床营养缺乏病检查和综合评价。第三页，共七十一页。常用常用体表参数体表参数测量方法测量方法体格测量指标体表参数分为两类1、直接测定所得指标：身高、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围等；2、测定所得数据经计算后所派生的指标如体外表积、臂肌围、理想体重等；不同人群选择的指标各有侧重。如成人选择身高、婴幼儿选坐高、病人测身长等。第四页，共七十一页。身长：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不能直立的患者和局部老年人。使用器材：卧式量板或量床精确至0.1cm测量步骤：卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。身长身长/身高身高第五页，共七十一页。身高：为站立式测量人体的长度；多用于健康人群。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤测定时间：早上10点或同一固定时间测量步骤：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。身长身长/身高身高第六页，共七十一页。测量本卷须知：身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm。严格掌握“三点靠立柱、“两点呈水平的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。第七页，共七十一页。第八页，共七十一页。坐坐 高高定义：从头部最高点到椅/凳平面的垂直距离，表示头、颈、躯干的总高度，主要反映躯干发育情况。使用器材：量床或卧式量板/身高坐高计测定步骤：婴幼儿(1)脱去鞋袜，穿单裤，仰卧于量床，脊柱恰在底板的中线上；(2)固定头部使其接触头板，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘和眼眶下缘的连线均与底板垂直；(3)测量者左手提起小儿小腿，使骶骨紧贴底板，压紧臀部；(4)测量头顶到臀部的长度即为坐高，精确到0.1cm。第九页，共七十一页。坐坐 高高测量步骤：3岁以上1被测者坐在身高坐高计的凳子上，两大腿紧密靠拢，并与之凳面完全接触；2被测者端正上身坐姿，测量者右手把头板往下移使之与头顶接触并读数，数据精确至0.1cm。第十页，共七十一页。量 床第十一页，共七十一页。身高体重秤第十二页，共七十一页。体重体重是营养评价最重要、最简单可行的检查指标。临床上，常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。体重测量每次应保持在测量条件根本一致的情况下进行，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便、着装一致时测量。第十三页，共七十一页。使用器材：杠杆秤/磅秤/天平秤/电子秤/身高体重计测定时间：晨起空腹排便后或同一固定时间测量步骤：(1)测量前将体重秤放在平坦地面，校准零点；(2)被测者身着短裤短袖衫及赤脚，站在秤台中央；(3)读数。以kg为单位，精确至小数点后一位，即0.1kg。本卷须知(1)使用仪器前进行常规检查；(2)进行零点校准；(3)被测者站在秤台中央，上下秤动作要轻；(4)测量前不得进行体育活动和体力劳动、不得摄食。体体 重重第十四页，共七十一页。磅 秤电子秤第十五页，共七十一页。标准体重标准体重西方国家标准体重常用Broca公式：标准体重(kg)=身长/身高-100改进Broca公式：标准体重(kg)=身长/身高-105日本平田公式：标准体重(kg)=(身长/身高-100)0.9中国王喜生公式：北方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)0.6+50南方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)0.6+48第十六页，共七十一页。根据体重对营养状态的评价根据体重对营养状态的评价营养状况标准体重百分率%实际体重改变率%严重瘦弱 80120%20%标准体重百分率%=实测体重/标准体重；实际体重改变率%=(实测体重-标准体重)/标准体重第十七页，共七十一页。该指标适用于3岁以下儿童及婴幼儿使用器材：无收缩性材料制成的卷尺0.1cm测量步骤：(1)测量者立于被测者前方或右方；(2)用拇指将卷尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘；(3)卷尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处(后脑勺最突出点)绕左侧眉弓上缘回到卷尺零点，读数。本卷须知：(1)测量时卷尺紧贴皮肤、左右对称，松紧适中；(2)长发者应将头发在软尺经过处向上下分开。头头 围围第十八页，共七十一页。小儿头围测定方法示意图第十九页，共七十一页。胸胸 围围小于3岁取卧位、3岁以上取立位；使用器材：无收缩性材料制成的卷尺(0.1cm)；测量步骤：(1)被测者自然站立，两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，自然呼吸；(2)将卷尺上缘经背部左右肩胛下角下缘、沿胸两侧至胸中点即第四肋骨或乳头下缘绕一周。(3)在被测者呼气末、吸气未之际读数，卷尺上与零点相交的数值即为胸围值。(精确至小数点后一位)第二十页，共七十一页。胸胸 围围常态胸围：被测者平静呼吸时呼气末读数所得数值；最大胸围：当被测者吸气到达最大程度(深吸气)时所测得的同一部位的胸围；最小胸围：当被测者呼气到达最大程度(深呼气)时所测得的同一部位的围度；呼吸差：最大胸围与最小胸围之差，反映呼吸器官的功能。成人呼吸差为6-8厘米，经常锻炼者可达10厘米以上。注意：测量时，被测者吸气时不耸肩，呼气时不弯腰。第二十一页，共七十一页。胸胸 围围测量时本卷须知：1及时纠正被测者的错误姿势如低头、耸肩、挺胸、驼背等。2测量者应严格掌握卷尺的松紧度，以对皮肤不产生明显压迫为度，并做到测量过程的一致性。每次测量误差应小于1cm。3肩胛下角如摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。第二十二页，共七十一页。使用器材：无收缩性材料制成的卷尺(精确至0.1cm)测量步骤：(1)被测者自然站立，平视前方；(2)测量者选肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周；在被测者呼气末、吸气未开始时读数。本卷须知：(1)被测者勿用力挺胸收腹，要保持自然呼吸状态。(2)卷尺围绕腰的水平面应该与身体长轴垂直。(3)连续测量三次，每次测量误差1cm。腰腰 围围第二十三页，共七十一页。使用器材：无收缩性材料制成的卷尺(0.1cm)测量步骤：(1)被测者两腿并拢直立，两臂自然下垂，臀部放松，平视前方；(2)测量者将卷尺置于臀部向后最突出部位即左右股骨大转子尖端，水平围绕臀部一周测量读数。本卷须知：(1)被测者要放松臀部，保持自然呼吸状态。(2)卷尺围绕臀部的水平面应该与身体长轴垂直。(3)连续测量三次，每次测量误差1cm。臀臀 围围第二十四页，共七十一页。使用器材：无伸缩性刻度卷尺上臂紧张围：指上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度。测量步骤：(1)被测者上臂斜平举450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2)测量者站于被测者侧面或对面，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周并读数(精确至小数点后一位即0.1cm)。本卷须知：(1)测量时被测者肌肉充分收缩，卷尺松紧度要适宜。(2)连续测量三次，每次测量误差0.5cm，取均值。上上 臂臂 围围第二十五页，共七十一页。上臂松弛围：指上臂肱二头肌最大限度松弛时围度。测量步骤：上臂紧张围测量后，将卷尺保持原位置不动，令被测者上臂缓缓伸直，用卷尺在肱二头肌最粗处绕一周读数精确至0.1cm。本卷须知：(1)上臂由紧张变换为松弛时，勿使卷尺移位。(2)测量误差0.5cm。臂围差即上臂紧张围与松弛围之差意义：差值越大反映肌肉发育越好、差值越小反映脂肪发育越好。上上 臂臂 围围第二十六页，共七十一页。我国北方地区成人上臂松驰围参考值性别年龄(岁)例数参考标准(cm)男1825190225.9土2.092645167627.1土2.5146岁以上67426.4土3.05女1825133024.5土2.082645107925.6土2.6346岁以上64925.6土3.32第二十七页，共七十一页。上臂围测量示意图第二十八页，共七十一页。上臂肌围上臂肌围 上臂肌围=上臂围-3.14肱三头肌皮褶厚度 正常标准值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌围的评价标准评 价相当于标准值的%臂肌围值(男)正常9011022.3227.28轻度肌肉消瘦809019.8422.32中度肌肉消瘦608014.8819.84重度肌肉消瘦6014.88第二十九页，共七十一页。上臂肌围上臂肌围举例：某男性，35岁，钢铁厂工人，上臂围30cm，肱三头肌皮褶厚度为0.9cm，那么：上臂肌围(cm)=30-3.140.9=27.17cm其百分率=实测上臂肌围/标准上臂肌围=27.17/24.8=109.6%，介于90%110%之间，评价为正常。第三十页，共七十一页。皮褶厚度皮褶厚度用来反映皮下脂肪的贮存情况，对判断个体肥胖及营养不良有重要价值。常见测定部位：上臂肱三头肌部 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部 代表躯干反面；腹部(脐部)代表躯干腹面；髂嵴上部(髂部)代表躯干侧面。使用器材：皮褶计皮褶厚度计本卷须知：(1)被测者自然站立，体重平均落在两腿上；(2)夹提起皮肤与皮下组织时，勿把肌肉夹提住；(3)同一部位反复测量3次，取平均值；(4)为观察营养治疗效果需前后对照时最好是同一测量者、同一测量仪及同侧上臂；(5)测量前应调整零点，校正压力，使测试臂两接触点间的压力调整至国际规定的10g/mm2。第三十一页，共七十一页。测量步骤：(1)被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2)测量者找到肩峰和尺骨鹰嘴部位，两点连线的中点位即为测定位，用油笔标记；(3)顺自然皮褶方向即手臂长轴，用左手拇指和食、中指夹提起被测位皮肤与皮下组织；(4)在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(5)连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。肱三头肌部皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度第三十二页，共七十一页。第三十三页，共七十一页。肩胛下角部皮褶厚度肩胛下角部皮褶厚度 测量步骤：(1)被测者自然站立，被测部位充分裸露；(2)测量者找到被测者的肩胛下角位置并标注；(3)在肩胛下角下方1cm处，顺自然皮褶方向(即皮褶走向与脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夹提起被测部位皮肤与皮下组织；(4)在该提起点的下方用皮褶计测试臂夹住，右拇指松开皮褶计把柄，使测试臂充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。(5)连续测量3次，记录以mm为单位，精确至小数点后一位即 0.1mm，每次所测数值误差5%。第三十四页，共七十一页。髂髂(嵴上嵴上)部皮褶厚度部皮褶厚度测量步骤：被测者自然站立，被测部位充分裸露；在腋中线与髂嵴相交点上方或脐