儿童发热.pptx

儿童发热儿童发热第一页，共三十页。l要求：要求：l1.掌握儿童发热的定义与体温测量标准掌握儿童发热的定义与体温测量标准l2.掌握儿童发热的临床评估分级掌握儿童发热的临床评估分级l3.掌握儿童发热的处理掌握儿童发热的处理 第二页，共三十页。第三页，共三十页。发热的定义l发热的定义：l体温38l经直肠测定l无过度包裹l4-6小时内未服用退热剂、l近日无免疫接种史第四页，共三十页。体温测量第五页，共三十页。体温测量l正常体温38l 1直肠 36.937.9l 核心体温，最精确，婴儿1.25cm幼儿2.5cm儿童3-5cm，测量2-3min l 2口腔 36.637.6 l 精确，但儿童易咬破体温计，导致水银中毒，测量2-3min l 3腋下 36.237.2l 不准确，受环境温度影响，测量5minl 体温测量部位：腋下、口腔、直肠、额部和耳道。l专家共识认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直肠测温。l体温测量建议：新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温；1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。第六页，共三十页。体温测量发热分型l按腋温上下分：l低热：37.538 l中热：38.139 l高热：39.141 l超高热：超过41第七页，共三十页。体温测量体温变化规律l生物钟昼夜节律，日差1，体温最低点6Am，体温最高点6Pm。l38.3l3-24月儿童10.5%最高体温38.2l年龄是诊断要点：l1致病原不同l2临床检查不同l3免疫能力不同l因此，不同年龄儿童发热，处理原那么不同!第八页，共三十页。第九页，共三十页。儿童发热临床评估预警分级及诊断建议儿童发热临床评估预警分级及诊断建议第十页，共三十页。儿童体格检查儿童体格检查l一般情况一般情况l舒服程度：安静，焦虑，害羞舒服程度：安静，焦虑，害羞l健康状态：正常，有病表现，萎靡不振健康状态：正常，有病表现，萎靡不振l活动水平：安静，警觉，活泼，烦躁活动水平：安静，警觉，活泼，烦躁l外表：整洁，不整洁外表：整洁，不整洁l行为和态度：快乐，悲伤，易激惹，好斗行为和态度：快乐，悲伤，易激惹，好斗l体质：超重，体重低，个子矮，个子高体质：超重，体重低，个子矮，个子高l营养状况：营养不良，正常，肥胖营养状况：营养不良，正常，肥胖第十一页，共三十页。发热儿童体格检查发热儿童体格检查l整体表现整体表现l呼吸方式呼吸方式Breathing patternBreathing patternl皮肤颜色皮肤颜色Skin colorSkin colorl中毒或病态表现中毒或病态表现Toxic or ill appearanceToxic or ill appearancel心率心率Heart rateHeart ratel呼吸频率呼吸频率Respiration rateRespiration ratel毛细血管再充盈毛细血管再充盈Capillary refillCapillary refilll神志状态神志状态Mental statusMental status第十二页，共三十页。如果儿童看起来有病如果儿童看起来有病l注意病人的自主体位注意病人的自主体位l完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上l言语上有反响言语上有反响l试着变换体位时有退缩表现，可能说明试着变换体位时有退缩表现，可能说明急腹症急腹症l取坐直前倾位说明哮喘加重取坐直前倾位说明哮喘加重第十三页，共三十页。如果儿童在哭如果儿童在哭l注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度l狂暴的使劲的大哭，可以放心狂暴的使劲的大哭，可以放心l虚弱的倦怠的哭，说明严重疾病虚弱的倦怠的哭，说明严重疾病l高调尖叫，说明颅内压增高高调尖叫，说明颅内压增高第十四页，共三十页。神志状态神志状态lA清醒清醒lV对声音有反响对声音有反响lP只对疼痛有反响只对疼痛有反响lU无反响无反响l更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化l需要立即对儿童进行评估的变化：需要立即对儿童进行评估的变化：l 氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况l以下是脑灌注降低的征象：以下是脑灌注降低的征象：l迷糊迷糊l易激惹易激惹l萎靡不振萎靡不振l兴奋兴奋第十五页，共三十页。皮肤检查皮肤检查l正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖底是粉红色且温暖l如果低氧或灌注缺乏，皮肤可变凉、苍如果低氧或灌注缺乏，皮肤可变凉、苍白、花纹甚至灰色白、花纹甚至灰色l留神博出量下降时，皮肤从外周末梢开始留神博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端变凉，延伸至近心端第十六页，共三十页。毛细血管再充盈毛细血管再充盈l抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血血管再充盈，不是静脉淤血l轻压使甲床变白轻压使甲床变白l去掉压力，计算甲床颜色恢复时间去掉压力，计算甲床颜色恢复时间l正常正常 3 6个月儿童，个月儿童，5-10 mg/kg/次次，每，每6-8h可重复，可重复，400mg/d，24小时不小时不超过超过4次。次。lG-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。l对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚l除非过量，几乎无毒性。除非过量，几乎无毒性。l10-15 mg/kg/次次(每次每次600mg)，每，每4-6小时可重复，小时可重复，24小时不超过小时不超过4次。次。l注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。注意哮喘患儿不用对乙酰氨基酚。l 安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。安乃近、复方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推荐用于儿童退热。第二十页，共三十页。发热处理关于退热剂退热剂1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。2、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg，每，每4小时交替使用，疗程小时交替使用，疗程不超过不超过3天；天；先用对乙酰氨基酚先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬后用布洛芬5mg/kg，每，每4小时交替使用，疗程不小时交替使用，疗程不超过超过3天。天。对乙酰氨基酚和布洛芬每对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好小时一次，交替使用退热效果比单用效果好3、发热时单纯采用物理降温是否有效？、发热时单纯采用物理降温是否有效？单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。单纯物理降温的疗效较使用退热剂差。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。不推荐使用酒精擦浴。不推荐使用酒精擦浴。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。物理降温与退热剂联合应用，优于单用退热剂。第二十一页，共三十页。总结总结1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为发热儿童的，作为发热儿童的 常规评估指标。常规评估指标。2、心率：、心率：体温升高体温升高1，心率增加，心率增加9.6次次/分分。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。秒，可能提示严重疾病。发热儿童出现心率增快或发热儿童出现心率增快或CRT 3秒，需监测血压。秒，需监测血压。4、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。、血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。5、发热程度发热程度不考虑为严重疾病的危险因素。不考虑为严重疾病的危险因素。但当但当3个月的婴儿体温个月的婴儿体温38，或或3-6个月的婴儿体温个月的婴儿体温 39，即作为严重细菌感染的危险因素之一。即作为严重细菌感染的危险因素之一。第二十二页，共三十页。总结6、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。但发热但发热48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；而与发热而与发热24h组相比，组相比，48h 组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓组严重细菌感染的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温毒血症时体温39 时间亦较短时间亦较短。7、出现橙色警戒：全血检查、血培养、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和血气分析。水电解质和血气分析。8、出现黄色预警：尿液检查、查血血常规、出现黄色预警：尿液检查、查血血常规、CRP和血培养、腰椎穿刺特别是和血培养、腰椎穿刺特别是1岁和胸片体温岁和胸片体温39、WBC 20*109/L9、绿色状态：血尿常规、评估临床病症或体征。、绿色状态：血尿常规、评估临床病症或体征。10、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重、感染性发热：根据细菌、病毒、支原体感染等，合理选用抗微生物药物很重要。要。第二十三页，共三十页。思考问题？思考问题？l儿童发热最常见的原因是？儿童发热最常见的原因是？l l自限性的病毒感染自限性的病毒感染第二十四页，共三十页。思考问题？思考问题？l是否所有病人的发热都应该得到治疗？是否所有病人的发热都应该得到治疗？l l错误错误。第二十五页，共三十页。思考问题？思考问题？l给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的病给有水痘的儿童吃退烧药会使发热的病症延长？症延长？l正确正确第二十六页，共三十页。思考问题？思考问题？l哪些情况下发热应该进行处理？哪些情况下发热应该进行处理？l l休克，休克，l l伴有神经或心肺疾病，伴有神经或心肺疾病，l l体温大于体温大于3939度，度，l l存在可能导致发热的疾病，存在可能导致发热的疾病，l为了缓解病人的不适为了缓解病人的不适第二十七页，共三十页。思考问题？思考问题？l在评估一个儿童的情况时，观察其一般状在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的上下更为重要？态比发热温度的上下更为重要？l正确。正确。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容总结儿童发热。1月-5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。物理降温：3个月婴儿建议采用物理降温方法退热间接、直接。G-6-PD酶缺乏症、轻度粒细胞减少：可选用。对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单用效果好。4、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好。高热时推荐退热剂与温水浴物理降温法联合退热。2、心率：体温升高1，心率增加9.6次/分。3、CRT3秒，可能提示严重疾病。谢谢第三十页，共三十页。