儿科常见症状.pptx

儿科常见病症及相关疾病儿科常见病症及相关疾病宁海妇幼保健院儿科 王耀东第一页，共五十三页。发热n n 正常体温正常体温 3637.4 n n 低低 热热 37.538 n n 中度发热中度发热 38.139 n n 高高 热热 39.141 n n 超超 高高 热热 41 以上以上第二页，共五十三页。正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢，产后部为产热中枢，产后部为产热中枢，产后部为产热中枢，产热热热热 散热散热散热散热-动态平衡，维持正常体温动态平衡，维持正常体温动态平衡，维持正常体温动态平衡，维持正常体温,小儿年龄愈小，小儿年龄愈小，小儿年龄愈小，小儿年龄愈小，体温调节中枢发育愈不完善，体温愈容易波动体温调节中枢发育愈不完善，体温愈容易波动体温调节中枢发育愈不完善，体温愈容易波动体温调节中枢发育愈不完善，体温愈容易波动,可因多可因多可因多可因多种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热等。天气炎热等。天气炎热等。天气炎热等。第三页，共五十三页。n n发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适适应内外环境温度变化，保护机体的一种生理应内外环境温度变化，保护机体的一种生理性防御反响，发热仅仅只是一个病症。性防御反响，发热仅仅只是一个病症。第四页，共五十三页。小儿发热的特点小儿发热的特点n n热度上下与疾病轻重程度不一定平衡热度上下与疾病轻重程度不一定平衡 n n婴幼儿对高热有耐受力婴幼儿对高热有耐受力n n局部儿童局部儿童(6月月-6岁岁)高热时可伴惊厥高热时可伴惊厥第五页，共五十三页。治疗治疗1.1.降温降温降温降温:物理降温物理降温物理降温物理降温冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠药物降温药物降温药物降温药物降温对氨基乙酰酚泰诺林，布洛芬美林对氨基乙酰酚泰诺林，布洛芬美林对氨基乙酰酚泰诺林，布洛芬美林对氨基乙酰酚泰诺林，布洛芬美林针刺降温针刺降温针刺降温针刺降温2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗:止惊，补液，降颅压，纠酸止惊，补液，降颅压，纠酸止惊，补液，降颅压，纠酸止惊，补液，降颅压，纠酸3.3.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗:抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热第六页，共五十三页。热性惊厥热性惊厥n n体温直肠温度：体温直肠温度：体温直肠温度：体温直肠温度：380C380C以上以上以上以上n n发生于上感或急性传染病初期多见于病初体温骤然升高时，发生于上感或急性传染病初期多见于病初体温骤然升高时，发生于上感或急性传染病初期多见于病初体温骤然升高时，发生于上感或急性传染病初期多见于病初体温骤然升高时，70%70%由上由上由上由上感诱发，多在发热后感诱发，多在发热后感诱发，多在发热后感诱发，多在发热后1212小时以内小时以内小时以内小时以内n n排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常n n既往无无热惊厥史既往无无热惊厥史既往无无热惊厥史既往无无热惊厥史n n初发年龄：初发年龄：初发年龄：初发年龄：6 6月至月至月至月至4-54-5周岁周岁周岁周岁n n患病率患病率患病率患病率 ：5 5岁以下岁以下岁以下岁以下 3 35%5%n n 全部小儿全部小儿全部小儿全部小儿5 56%6%第七页，共五十三页。典型临床表现n n体温骤然升高大多39时,意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。第八页，共五十三页。单纯性热性惊厥 n n(1)(1)仅见于仅见于6 6个月到个月到3 3岁的婴幼儿；岁的婴幼儿；n n(2)(2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在典型发作多在体温突然升高时，体温多在39403940以上；以上；n n(3)(3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在或失神发作，无先兆，一般在1 1次发热中仅发作次发热中仅发作1 1次，次，少数可发作屡次，大多在数分钟清醒，不遗留任何少数可发作屡次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征；神经系统体征；n n(4)(4)脑电图检查，在发作脑电图检查，在发作1 1周内有周内有20206060患儿脑患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，电图可见非特异性慢活动增多，l l周后恢复正常。周后恢复正常。第九页，共五十三页。复杂性热性惊厥n n复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较那么有以下特点：低热(38)也发作，持续时间较长，发作后可有神经系统异常体征，可反复发作，发作停止后710天脑电图仍明显异常。50可转化为癫痫。第十页，共五十三页。热性惊厥患儿父母关心的问题热性惊厥患儿父母关心的问题n n 以后还会发吗？n n 对大脑会造成损害吗？n n 以后会继发癫痫吗？n n 发作时该做什么？n n 能预防发作吗？第十一页，共五十三页。关于关于FSFS的复发的复发n nFSFS复发率：复发率：复发率：复发率：303040%40%，且其中，且其中，且其中，且其中50%50%将有屡次复发将有屡次复发将有屡次复发将有屡次复发n n复发时间：距首发时间越近，复发率越高复发时间：距首发时间越近，复发率越高复发时间：距首发时间越近，复发率越高复发时间：距首发时间越近，复发率越高n nFSFS复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高n nFSFS复发与首发体温升高程度的关系：呈反比复发与首发体温升高程度的关系：呈反比复发与首发体温升高程度的关系：呈反比复发与首发体温升高程度的关系：呈反比 400C400C，0.5%/76%0.5%/76%n nFSFS复发的危险因素有：复发的危险因素有：复发的危险因素有：复发的危险因素有：1 1有有有有FsFs家族史；家族史；家族史；家族史；2 2首次首次首次首次FsFs的年龄的年龄的年龄的年龄1818个月；个月；个月；个月；3 3 惊厥时低热；惊厥时低热；惊厥时低热；惊厥时低热；4 4发热早期出现惊厥发热早期出现惊厥发热早期出现惊厥发热早期出现惊厥 第十二页，共五十三页。目前对目前对FS后脑损伤的认识后脑损伤的认识n n1 1全身性全身性全身性全身性FSFS发作较局部性发作的预后好，较少产生脑发作较局部性发作的预后好，较少产生脑发作较局部性发作的预后好，较少产生脑发作较局部性发作的预后好，较少产生脑n n 损伤。损伤。损伤。损伤。n n2 2局部性局部性局部性局部性FSFS发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的 n n 局部性发作容易导致脑损伤被认为是继发癫痫的局部性发作容易导致脑损伤被认为是继发癫痫的局部性发作容易导致脑损伤被认为是继发癫痫的局部性发作容易导致脑损伤被认为是继发癫痫的n n 高危人群。高危人群。高危人群。高危人群。n n3 3婴儿期全身性婴儿期全身性婴儿期全身性婴儿期全身性FSFS甚至有时甚至有时甚至有时甚至有时FSFS呈惊厥持续状态，呈惊厥持续状态，呈惊厥持续状态，呈惊厥持续状态，n n 很少产生明显的脑损伤。很少产生明显的脑损伤。很少产生明显的脑损伤。很少产生明显的脑损伤。第十三页，共五十三页。FSFS后癫痫的危险性后癫痫的危险性7 7岁时随访：岁时随访：n n普通儿童癫痫患病率：普通儿童癫痫患病率：0.5%0.5%n n单纯性单纯性FSFS儿童癫痫患病率：儿童癫痫患病率：1.5%1.5%n n复杂性复杂性FSFS儿童癫痫患病率：儿童癫痫患病率：4%4%n nFSFS患儿患癫痫的危险因素包括患儿患癫痫的危险因素包括患儿患癫痫的危险因素包括患儿患癫痫的危险因素包括 ：(1)(1)神经系统异常或发育落神经系统异常或发育落神经系统异常或发育落神经系统异常或发育落后；后；后；后；(2)(2)有癫痫家族史；有癫痫家族史；有癫痫家族史；有癫痫家族史；(3)SFS(3)SFS。n n7 7岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为1 1 ，1 1个危险因个危险因个危险因个危险因素者为素者为素者为素者为2 2 ，2 2、3 3个危险因素者为个危险因素者为个危险因素者为个危险因素者为1010。第十四页，共五十三页。FSFS的防治的防治n n患儿发热时要合理及时使用退热措施及退热患儿发热时要合理及时使用退热措施及退热药物药物n n发作时：发作时：n n(1)保持呼吸道通畅，压舌防止舌部咬伤，保持呼吸道通畅，压舌防止舌部咬伤，指压人中，吸氧。指压人中，吸氧。n n(2)镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那n n(3)与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。第十五页，共五十三页。腹泻n n腹泻病的定义：腹泻病的定义：腹泻病的定义：腹泻病的定义：n n多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。n n小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在2 2岁以下，岁以下，岁以下，岁以下，1 1岁以内者约占岁以内者约占岁以内者约占岁以内者约占50%50%。腹泻的顶峰主要发生在每年的。腹泻的顶峰主要发生在每年的。腹泻的顶峰主要发生在每年的。腹泻的顶峰主要发生在每年的6969月及月及月及月及1010月至次年月至次年月至次年月至次年1 1月。月。月。月。第十六页，共五十三页。小儿的生理特点n n1 1、由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，、由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸，致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻；易闯过胃酸这一关，进入肠道而引起腹泻；n n2 2、小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，、小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化，易引起消化不良；易引起消化不良；n n3 3、婴幼儿生长迅速，需要足够的