儿童慢性咳嗽的评价和治疗苏州大学附属儿童医院严永东第一页，共四十九页。概况美国〔1991年〕有2400万咳嗽患者去内科门诊就医，是患者就医的第一原因，而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%-38%；不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％；平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师；平均每个病人做过8.5次检查。第二页，共四十九页。定义咳嗽病症持续3周以上，经常规治疗效果不佳且病因不明者。咳嗽是现有的唯一病症。否认慢性呼吸道疾病史。不吸烟〔或停止吸烟4周〕。未应用ACEI〔4周内〕。胸片正常。?第三页，共四十九页。咳嗽反射的时相吸气相：先快速深吸气容量200-300ml关声门：紧即关闭声门0.2秒压气道：膈肌松弛、腹肌肋间肌收缩形成胸腔正压100-300mmHg呼气相：最大用力呼气峰值30-50m/秒第四页，共四十九页。咳嗽反射：是一神经反射过程咳嗽感受器：主要位于上、下呼吸道，包括气道黏膜下的刺激感受器、平滑肌束中的牵张感受器、软骨周围的感受器等。鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有咳嗽感受器，其中以喉部和气管〔特别是气管隆凸〕的咳嗽感受器最敏感。传入纤维：传递刺激信息〔冲动〕，包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经等。咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核。传出纤维：下传咳嗽指令，包括：经迷走神经支配气道平滑肌，经喉上神经支配喉和声门，经膈神经支配膈肌。第五页，共四十九页。第六页，共四十九页。咳嗽的作用反射性保护机制，能去除痰液或异物保持气道洁而畅，阻止气道感染扩散第七页，共四十九页。咳嗽的程度轻度：不太频繁，不必镇咳，不治自愈重度：持久顽固，影响睡眠，体力虚弱,心灰痛楚，有并发症，宜祛痰药第八页，共四十九页。儿童慢性咳嗽的病因常见病因后鼻滴流综合征哮喘胃食管反流嗜酸粒细胞性支气管炎较少见病因异物吸入支气管扩张囊性纤维变性心脏病药物的副作用心理源性/习惯第九页，共四十九页。PostnasaldripsyndromPNDsAsthmaGastroesophagealrefluxdiseaseGERDEosinophilicbronchitisGBTransientairwayhyperresponsivenessMedication-relatedChronicbronchitisSmokingandotherenvironmentalirritantsCommoncausesPAGE第十页，共四十九页。慢性咳嗽病因分析In1981,IrwinPNDs29%Asthma25%GERD10%In1990,PoeAsthma33%PNDs28%“postinfectioussyndrome〞11%GERD6%.In1990,Irwin第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。后...
