儿科体格检查特点.pptx

第一页，共三十五页。体格检查要点体格检查要点l与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反响及智力情况。对外界的反响及智力情况。l增加患儿的平安感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可坐或增加患儿的平安感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。l检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉不要过多暴露身体部位以免着凉l对年长儿还要照顾他她们的害羞心理对年长儿还要照顾他她们的害羞心理l 和自尊心。和自尊心。2第二页，共三十五页。体格检查要点体格检查要点l检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住l安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；部位，一般在患儿开始接受检查时进行；l容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；l有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。在最后检查。l对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。l防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等3第三页，共三十五页。体格检查内容体格检查内容一般测量和外表一般测量和外表皮肤和淋巴结皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢脊柱和四肢肛门和外生殖器肛门和外生殖器 神经反射神经反射 4第四页，共三十五页。体格检查：一般测量和外表体格检查：一般测量和外表体温：测试不少于体温：测试不少于5分钟，首选腋温分钟，首选腋温呼吸、脉搏：在安静情况下计数注意儿童正常值呼吸、脉搏：在安静情况下计数注意儿童正常值血压：袖带宽度应为上臂长度的血压：袖带宽度应为上臂长度的23体重：准确测量，站、坐、抱体重：准确测量，站、坐、抱身长：身长：3岁前用量板测量岁前用量板测量发育、营养状况发育、营养状况神志、病容、神志、病容、表情、面色、面容、呼吸等表情、面色、面容、呼吸等体位：正常新生儿的体位？体位：正常新生儿的体位？5第五页，共三十五页。正常婴儿的姿势6臂丛神经麻醉臂丛神经麻醉第六页，共三十五页。体格检查：皮肤淋巴结体格检查：皮肤淋巴结皮肤皮肤应在明亮自然光线下检查应在明亮自然光线下检查皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，弹性皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿水肿等等血管瘤：血管瘤：鹮鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？淋巴结淋巴结触诊浅表淋巴结触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。人类淋巴人类淋巴结结3 4个月以后发育，个月以后发育，3个月之前如浅表淋巴结肿大个月之前如浅表淋巴结肿大-化脓性淋巴化脓性淋巴结炎。结炎。儿童浅表淋巴结的大小？儿童浅表淋巴结的大小？注意其大小、硬度、活动性、有无压痛注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。以内是正常的。7第七页，共三十五页。8第八页，共三十五页。体格检查：头部体格检查：头部头颅大小测头围头颅大小测头围-枕额周径、形态、囟门及颅缝是枕额周径、形态、囟门及颅缝是否闭合，有无枕秃。新生儿共否闭合，有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合时间？个囟门。前囟闭合时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共5条颅缝。各颅条颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？缝闭合时间？早期新生儿颅缝？五官情况五官情况眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等射等鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况9第九页，共三十五页。体格检查：头部体格检查：头部五官情况五官情况耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛时有无疼痛，乳突有无压痛口腔：口唇有无苍白、枯燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔口腔：口唇有无苍白、枯燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体腺样体儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体腺样体？腭扁桃体的发育？腭扁桃体的发育？注意儿童不同年龄特点注意儿童不同年龄特点10第十页，共三十五页。传单11扁桃体分度扁桃体分度第十一页，共三十五页。体格检查：颈部体格检查：颈部柔软或强直柔软或强直观察有无斜颈、短颈等观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中气管是否居中 12第十二页，共三十五页。体格检查：胸肺体格检查：胸肺胸廓胸廓胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻呼吸方式腹式、胸式、胸腹式，新生儿婴儿呼吸方式？新生儿胸廓饱满？呼吸方式腹式、胸式、胸腹式，新生儿婴儿呼吸方式？新生儿胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？有无心前区隆起及呼吸运动异常。有无心前区隆起及呼吸运动异常。肺部肺部视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感叩诊：是否为清音，有无浊音及实音叩诊：是否为清音，有无浊音及实音听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是否对称？新生儿、婴儿听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是否对称？新生儿、婴儿细湿罗音细湿罗音-心衰？肺水肿？肺出血？心衰？肺水肿？肺出血？13第十三页，共三十五页。体格检查：心脏体格检查：心脏视诊触触诊：有无心前区隆起正常小儿搏：有无心前区隆起正常小儿搏动范范围在在2 23cm23cm2内，肥胖儿那内，肥胖儿那么看不到，心尖搏么看不到，心尖搏动是否弥散，心是否弥散，心脏搏搏动的性的性质及位置及位置叩叩诊：3A2P2A2注意肺注意肺动脉脉高高压心心脏有有杂音音时，注意，注意杂音的性音的性质、响度、部位及、响度、部位及传导方向等。方向等。新生儿心音呈新生儿心音呈钟摆律，律，2 2岁后逐后逐渐接近成人，学接近成人，学龄儿童常听到功能性儿童常听到功能性杂音音或或窦性心律不性心律不齐，14第十四页，共三十五页。体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱腹部腹部注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小正常婴幼儿肝边缘可注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小正常婴幼儿肝边缘可在右肋下在右肋下12cm处触及处触及视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动涉及腹壁静脉曲张；视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动涉及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。肝脾大小。触诊：肿物、压痛触诊：肿物、压痛听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛15第十五页，共三十五页。各种畸形各种畸形16多指畸形多指畸形外生殖器畸形外生殖器畸形腹部畸形腹部畸形第十六页，共三十五页。体格检查：四肢体格检查：四肢四肢比例失调：四肢比例失调：佝偻病体征：佝偻病体征：步态：瘫痪、偏瘫、共济失调步态：瘫痪、偏瘫、共济失调肌张力：内收肌角、肌张力：内收肌角、腘腘窝角、足背屈角、足跟至窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足耳、尖足肌力：肌力：17第十七页，共三十五页。18第十八页，共三十五页。体格检查：神经体格检查：神经原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射病理反射巴氏征巴氏征2岁内可阳性岁内可阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性19第十九页，共三十五页。(一)原始反射生后随大脑皮层的发育，34月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如34月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。新生儿未能引出原始神经或34月龄后特有的原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病第二十页，共三十五页。1.拥抱反射(moro reflex)托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下1015，似落下;新生儿受到“惊吓状，先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱姿势，伴哭声.1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。第二十一页，共三十五页。2.觅食反射(rooting reflex)l手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食。l 23周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现觅食动作，直接吸吮为觅食反射。第二十二页，共三十五页。3.吸吮反射(sucking reflex)与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射第二十三页，共三十五页。4.握持反射(grasping reflex)即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射34个月时消时，第二十四页，共三十五页。5.踏步反射两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾，足背触及检查台边时，新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射5个月后消失，第二十五页，共三十五页。6.颈紧张反射新生儿仰卧位时，将头转向一侧，那么通侧上肢伸直;对侧上臂外展，前臂屈曲向后3个月内存在，36个月间断存在，6个月后消失第二十六页，共三十五页。二病理反射27第二十七页，共三十五页。三脑膜刺激征28不适用于小不适用于小婴儿、新生婴儿、新生儿。他们的儿。他们的脑膜刺激征脑膜刺激征以肌张力增以肌张力增高最敏感。高最敏感。第二十八页，共三十五页。四肌张力的检查内收肌角13月4080，46月70110，1012月13015029第二十九页，共三十五页。四肌张力的检查腘窝角：13月80100,46月9