内皮素受体拮抗剂对大鼠心肌缺血再灌损伤保护作用综述.pptx

糖尿病的诊治糖尿病的诊治 第一页，共三十六页。1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容第二页，共三十六页。定义定义糖尿病糖尿病diabetes mellitus,DM 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾疾 病群。高血糖是由于胰岛素病群。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷分泌缺陷 和或作用缺陷而引起。除碳水化合物外，和或作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。糖尿病诊疗新进展糖尿病诊疗新进展第三页，共三十六页。ZI I型糖尿病胰岛素依赖型型糖尿病胰岛素依赖型Z常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少病常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少病症症Z空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 7.0 mmol/L 或或 餐后餐后2h2h血糖血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L 或或 OGTT OGTT正常上限正常上限Z 餐前餐前6.9mmol/l 6.9mmol/l 点点Z 30 30分钟分钟 11.1mmol/L 11.1mmol/LZ 60 60分钟分钟 10.5mmol/L 10.5mmol/L 点点Z 120 120分钟分钟 8.3mmol/L 8.3mmol/L 点点Z 180 180分钟分钟 6.9mmol/L 6.9mmol/L 点点Z或或OGTTOGTT的的4 4点中有点中有3 3点点上述正常上限值。上述正常上限值。第四页，共三十六页。ZII型糖尿病非胰岛素依赖型型糖尿病非胰岛素依赖型 Z局部人有三多一少病症，多数人无病症局部人有三多一少病症，多数人无病症Z空腹空腹BS7.0 mmol/L或后或后2h血糖血糖11.1 mmol/L 或或 OGTT的的4点中有点中有3点点上述正常上限值上述正常上限值 Z II型糖尿病较型糖尿病较I型多见，占型多见，占90%以上，发病多以上，发病多数数Z 在在40岁左右，较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。Z可疑糖尿病可疑糖尿病 Z无病症糖耐量异常，无病症糖耐量异常，OGTT的的4点。点。第五页，共三十六页。1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容第六页，共三十六页。大大血血管管并并发发症症：主主A、冠冠状状A、大大脑脑A、肾肾A、肢肢体外周体外周A粥样病变。粥样病变。第七页，共三十六页。n糖尿病性肾病：糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾A硬化硬化n神经系统病变：神经系统病变：多发性周围多发性周围N病变、下肢对称性病变、下肢对称性n眼眼部部病病变变：视视网网膜膜病病变变是是微微血血管管病病变变之之一一，可可有有视视网网膜膜出出血血、水水肿肿、微微血血栓栓、视视网网膜膜剥剥离离时时可可失失明明n皮皮肤肤感感染染：皮皮肤肤小小A病病变变所所致致局局部部皮皮肤肤紫紫绀绀或或缺缺血性溃疡，尢以面部、足部多见血性溃疡，尢以面部、足部多见n其他其他肺肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。肺部感染、泌尿系感染也多见。第八页，共三十六页。1.1.糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断分型2.2.糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 3.3.糖尿病的治疗糖尿病的治疗 内 容第九页，共三十六页。五驾马车：五驾马车：DM教育教育 饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗 第十页，共三十六页。根底治疗，要严格和长期执行根底治疗，要严格和长期执行总热量总热量2530千卡千卡 脂肪：成年人脂肪：成年人0.61.0g/Kg/日日 蛋白质：成年人蛋白质：成年人0.81.2g/Kg/日日 糖占总热卡糖占总热卡5060%蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡1215%脂肪占总热卡脂肪占总热卡3035%。饮食治疗饮食治疗第十一页，共三十六页。药物治疗药物治疗 1.磺脲类：直接刺激胰岛磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如细胞释放胰岛素，如 D860 0.5g/片、优降糖片、优降糖 510 mg/日、达美日、达美 康康80240mg/日、美吡哒日、美吡哒 510mg/日、瑞日、瑞 易宁易宁510mg/日。日。副作用：低血糖反响、消化道反响、造血系统副作用：低血糖反响、消化道反响、造血系统 反响：再障、溶贫。反响：再障、溶贫。第十二页，共三十六页。2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如 二甲双胍二甲双胍 0.5 tid、格华止、格华止 0.5 tid或或 0.85 Bid、苯乙双胍降糖灵苯乙双胍降糖灵50mg tid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平阿卡波糖 50mg tid 延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐 后血糖顶峰。后血糖顶峰。药物治疗药物治疗第十三页，共三十六页。4.胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症 1I型糖尿病型糖尿病 II型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药治疗 未获良好控制者未获良好控制者 糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和糖尿病者合并急性代谢紊乱、酮症酸中毒和 高渗性昏迷高渗性昏迷 合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神合并重症感染或并发进行性视网膜病变、神 经病变、肾小球硬化症或并发经病变、肾小球硬化症或并发AMI、脑卒中等急性疾病脑卒中等急性疾病 伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩伴有外科病的大手术前后、妊娠、分娩 营养不良相关糖尿病营养不良相关糖尿病第十四页，共三十六页。4.胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素的剂型胰岛素的剂型 速速效效：普普通通正正规规胰胰岛岛素素0.30.4u/kg，30分分钟钟起起 效，效，24h顶峰，持续顶峰，持续68h；诺诺和和灵灵30R短短效效30%，中中效效70%1/2h起起效效，最最 大大作作用用时时间间28h，持持续续作作用用时时间间24h。诺诺 和和灵灵R中中性性可可溶溶性性人人胰胰岛岛素素短短效；效；诺诺和和灵灵N中中性性低低精精蛋蛋白白锌锌人人胰胰岛岛素素中中 效效 1.5h起起效效，最最大大作作用用412h，持持续续24h。优优泌泌林林R中中性性可可溶溶性性短短效效胰胰岛岛素素1/2h起起效效，高高 峰峰13h，持持续续作作用用8h，优优泌泌林林70/30常规常规 胰岛素胰岛素30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%1/2h起效，起效，顶峰顶峰18h，持续，持续24h。第十五页，共三十六页。高血压的防治高血压的防治 第十六页，共三十六页。概述概述高血压病因不明，但与一些因素有关：高血压病因不明，但与一些因素有关：1、遗传因素、遗传因素 2、环境因素、环境因素 3、生活方式、生活方式 4、精神因素、精神因素 第十七页，共三十六页。高血压的诊断高血压的诊断 非同日测量三次血压有两次非同日测量三次血压有两次140/90 mmHg140/90 mmHg。分类分类 原发性高血压原发性高血压(高血压病高血压病 95%95%primary hypertension)primary hypertension)继发性高血压继发性高血压 5%5%(secondary hypertension)(secondary hypertension)第十八页，共三十六页。n使血压降至正常n提高生活质量n保护、逆转靶器官损害n延长寿命降压治疗的目的第十九页，共三十六页。高血压的治疗高血压的治疗 1、非药物治疗：膳食：低盐低脂 多吃蔬菜水果钾、镁、钙 戒烟戒酒或限酒 减轻体重：摄入热卡/日、运动 运动：SBP和DBP均6-7 mmHg 适当休息，劳逸结合，乐观心态第二十页，共三十六页。高血压的治疗高血压的治疗|利尿剂|受体阻滞剂|钙拮抗剂|血管紧张素转换酶抑制剂ACEI|血管紧张素受体阻滞剂|受体阻滞剂哌唑嗪 乌拉地尔第二十一页，共三十六页。高血压的治疗高血压的治疗 药物治疗中有七大类药物，品种大约药物治疗中有七大类药物，品种大约 有四十余种，应在医生指导下选用适宜的降压有四十余种，应在医生指导下选用适宜的降压 药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护药。目前应用较多，对心、脑、肾器官有保护 作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张作用的药物主要是：转换酶抑制剂、血管紧张 素素II受体拮抗剂、局部长效钙离子拮抗剂、受体拮抗剂、局部长效钙离子拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。第二十二页，共三十六页。高血压急症的处理高血压急症的处理 1、高血压危象：短暂时间内血压突然剧烈升高到达 220250/mmHg，伴有头痛、心率增快，要立 即舌下含服尼群地平或心痛定，急送医院急救 处理。2、高血压脑病：病人突然血压剧烈升高舒张压常达 130 mmHg以上，并恶心、呕吐、剧烈头痛、黑朦、甚至意识模糊，应立即舌下含服尼群地 平或心痛定，急送医院急救处理。第二十三页，共三十六页。高血压急症的治疗n迅速降压迅速降压n静脉给药静脉给药n严密观察严密观察,及时调整剂量及时调整剂量n常用药常用药:硝笨地平、尼群地平含服、口服硝笨地平、尼群地平含服、口服n 硝普钠硝普钠n 尼卡地平、乌拉地尔尼卡地平、乌拉地尔第二十四页，共三十六页。高脂血症和痛风的防治高脂血症和痛风的防治 第二十五页，共三十六页。高脂血症诊断与分型高脂血症诊断与分型 1、高胆固醇型血清胆固醇5.7 mmol/L 2、高甘油三脂型血清甘油三脂1.7 mmol/L 3、混合型。第二十六页，共三十六页。高脂血症的治疗高脂血症的治疗 1 1、改变生活方式：保持适宜的体重和良好的心理状态，、改变生活方式：保持适宜的体重和良好的心理状态，限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加限制食盐，戒烟限酒，进行有规律的运动，增加钙的钙的 摄入量，改善膳食结构等。摄入量，改善膳食结构等。2 2、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降、药物治疗：高胆固醇型主要是他汀类药物，如：舒降 之、立普妥、来适可等。之、立普妥、来适可等。高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是高甘油三脂型主要是贝特类，目前主要是 力平之。力平之。第二十七页，共三十六页。痛风痛风的治疗的治疗痛风是血尿酸增高痛风是血尿酸增高420 420 mmol/Lmmol/L和局部踝、趾关节和局部踝、趾关节 红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾红肿疼痛，少数病人可以伴有肾结石，痛风性肾 病。病。痛风治疗：痛风治疗：1 1、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉、饮食治疗：低嘌吟饮食，如豆类、内脏、肉 类、酒禁用。类、酒禁用。2 2、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进、药物治疗：抑制尿酸形成：别嘌吟醇；促进 尿酸排出：利加利仙。尿酸排出：利加利仙。3 3、止痛：秋水仙碱、芬必得。、止痛：秋水仙碱、芬必得。第二十八页，共三十六页。冠心病者怎样防心梗冠心病者怎样防心梗 第二十九页，共三十六页。急性心肌梗死是急性心肌梗死是 冠心病五型中的最严重类型冠心病五型中的最严重类型过去的死亡率高达过去的死亡率高达46%。近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，近年来由于救治的及时和药物的综合治疗及介入治疗，使死亡率下降在使死亡率下降在10%以内。以内。概述概述第三十页，共三十六页。为何冠心病者会发生心梗为何冠心病者会发生心梗？常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼常见的因素是情绪波动、过度紧张、焦急、恼 怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。怒、剧烈的体力活动，排便时突然用力。气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收气候变化，冬天过冷刺激等都能使周围血管收 缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并缩，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并 通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。通过交感神经的兴奋激发冠状动脉痉挛。假设发生在已有冠状动脉粥样硬化的血假设发生在已有冠状动脉粥样硬化的血 管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，管时，心肌因缺血缺氧，而产生心肌坏死，常称急性心肌梗死。常称急性