儿科常见急症-new.pptx

儿科常见急症儿科常见急症高热高热(High Fever)一一 .概述概述 正常体温正常体温 3637.4 低低 热热 37.538 中度发热中度发热 38.139 高高 热热 39.141 超超 高高 热热 41 以上以上 第一页，共二十八页。热型热型 稽留热稽留热:24h体温波动体温波动1,败血症、类风败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热间歇热:疟疾、间日疟、三日疟疟疾、间日疟、三日疟 波浪热波浪热:黑热病黑热病 不规那么热不规那么热:白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 双峰热双峰热:24h内体温有两次波动，内体温有两次波动，脊髓灰质炎、黑热病脊髓灰质炎、黑热病第二页，共二十八页。正常体温的维持是受大脑皮层及下正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的下丘脑的前部为散热中枢前部为散热中枢,后部为产热中枢后部为产热中枢 产热产热 散热散热-动态平衡动态平衡,维持正常维持正常体温体温,小儿年龄愈小小儿年龄愈小,体温调节中枢体温调节中枢发育愈不完善发育愈不完善,体温愈容易波动体温愈容易波动,可可因多种因素致生理性体温升高因多种因素致生理性体温升高,如哭如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热第三页，共二十八页。发热是机体本身抵抗病原微生发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭物侵袭,适应内外环境温度变化适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反响保护机体的一种生理性防御反响.发热仅仅只是一个病症发热仅仅只是一个病症第四页，共二十八页。有益的方面有益的方面:WBC升高、升高、WBC内酶内酶活性增强、抗体生成活泼、网状内皮系活性增强、抗体生成活泼、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、代谢障碍、耗氧增加、大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能紊乱紊乱第五页，共二十八页。小儿发热的特点:热度上下与疾病轻重程度不一定 平衡 婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 并非 局部儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥第六页，共二十八页。二二.病因病因1.急性高热急性高热:指发热在指发热在2周以内周以内 感染性疾病感染性疾病最常见最常见,由各种病原体感由各种病原体感染染引起引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等脑炎等 非感染性疾病非感染性疾病新生儿脱水热、疫苗新生儿脱水热、疫苗接接种反响、输血或输液反响等种反响、输血或输液反响等第七页，共二十八页。2.长期高热长期高热:指发热持续指发热持续2周以上周以上 感染性疾病感染性疾病败血症、结核病、败血症、结核病、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等黑热病等 非感染性疾病非感染性疾病结缔组织病结缔组织病(幼年幼年类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿、恶性肿瘤瘤(白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤)等等第八页，共二十八页。三三.诊断诊断 发热是许多疾病的常见病症发热是许多疾病的常见病症,需要从病史、病症、体征、实验需要从病史、病症、体征、实验室检查等多方面进行分析室检查等多方面进行分析第九页，共二十八页。1.病史病史:一般情况一般情况年龄、季节、流行病学、年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程及热程 伴随病症伴随病症呼吸道疾病呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、胸痛等胸痛等);消化道疾病消化道疾病(呕吐、腹泻、腹呕吐、腹泻、腹痛痛);NS疾病疾病(头痛、呕吐、惊头痛、呕吐、惊 厥、意识厥、意识障碍障碍);泌尿系疾病泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿脓尿、血尿)第十页，共二十八页。2.体格检查体格检查:详细全面详细全面,结合病史及病症结合病史及病症 一般情况一般情况+常见体征常见体征+特殊体征特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征精神、面色、神志、呼吸、生命体征扁桃体炎扁桃体炎-扁桃体红肿或有脓性分泌物扁桃体红肿或有脓性分泌物麻疹麻疹-科氏斑科氏斑;伤寒伤寒-玫瑰疹玫瑰疹;猩红热猩红热-鸡皮样皮疹鸡皮样皮疹;其它体征其它体征-肝脾大肝脾大,出血点出血点,淋巴结肿大淋巴结肿大,关节肿大等关节肿大等第十一页，共二十八页。3.辅助检查辅助检查:一般筛查一般筛查+特殊检查特殊检查+确定性检查确定性检查 血尿粪三大常规血尿粪三大常规 涂片染色涂片染色,培养培养,穿刺穿刺,活检活检 肥达氏、外斐氏反响肥达氏、外斐氏反响,嗜异凝集、冷凝嗜异凝集、冷凝 集试验集试验,病原体抗原抗体检测病原体抗原抗体检测 X线线,B超超,CT第十二页，共二十八页。四四.治疗治疗1.降温降温:物理降温物理降温冷湿敷冷湿敷,温水浴温水浴,酒精檫浴酒精檫浴,冷冷 盐水灌肠盐水灌肠 药物降温药物降温APC,对氨基乙酰酚对氨基乙酰酚,布洛酚布洛酚,安痛定安痛定 针刺降温针刺降温曲池曲池,合谷合谷,十宣十宣,大椎大椎2.对症治疗对症治疗:止惊止惊,补液补液,降颅压降颅压,纠酸纠酸3.病因治疗病因治疗:抗感染抗感染,抗病毒抗病毒,抗炎抗炎,抗肿瘤抗肿瘤 第十三页，共二十八页。惊厥惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一是小儿时期的常见急症之一,其发其发生率占生率占37%第十四页，共二十八页。一一.原因原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴分析和鉴 别能力差别能力差2.神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下免疫功能低下,易感染患病易感染患病4.血脑屏障功能低下血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等过程引起的缺氧、出血、产伤等第十五页，共二十八页。惊厥的病因分类惊厥的病因分类 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病有热惊厥有热惊厥 病脑、流脑、病脑、流脑、高热惊厥、中毒性高热惊厥、中毒性 化脑、化脑、结脑、结脑、脑病、破伤风脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎无热惊厥无热惊厥 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱:低血糖、低钙低血糖、低钙 高血压脑病、高血压脑病、HIE 低镁、低镁、(高高)低钠、低钠、新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 B6缺乏症缺乏症 先天性脑发育不全先天性脑发育不全 代谢病代谢病:糖原累积病、糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、脑寄生虫病、中毒中毒:食物、药物食物、药物 Reye氏综合症氏综合症 化学物质化学物质 第十六页，共二十八页。二二.临床表现临床表现 先兆：局部患儿有，如惊跳、烦躁先兆：局部患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、小便失禁、角弓反张、口吐白沫新生口吐白沫新生儿表现不典型儿表现不典型第十七页，共二十八页。几种常见的引起惊厥的疾病几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥高热惊厥 婴儿痉挛症婴儿痉挛症 低钙低钙 颅内感染颅内感染 中毒性脑病中毒性脑病 中毒中毒第十八页，共二十八页。1.高热惊厥高热惊厥:是引起小儿惊厥最常见的原因是引起小儿惊厥最常见的原因特点如下特点如下:年龄年龄6个月个月6岁岁惊厥发生在病初体温骤升时惊厥发生在病初体温骤升时,多在多在24h以以 内内,上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐伴意识障碍全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识但惊止后意识 恢复恢复 第十九页，共二十八页。一次病程发作一次一次病程发作一次,很少很少2次以上次以上持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟,不超过不超过5-10分钟分钟神经系统检查无异常神经系统检查无异常发作发作1-2周后做周后做ECG正常正常有家族史有家族史预后好预后好,少数可变为癫痫少数可变为癫痫(1-3%)第二十页，共二十八页。2.婴儿痉挛症:多见于312月突然发作,以点头、弯腰、四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动持续 12秒,发作频繁,每日数次至数十次初醒、声音刺激、体位改变时发作常伴有明显智力及运动障碍ECG异常:顶峰节律紊乱局部患儿对激素、VitB6、镇静剂有效.第二十一页，共二十八页。3.低钙血症低钙血症:多见于多见于1岁以内岁以内表现为局部或全身抽搐表现为局部或全身抽搐(面部、面部、口角、口角、眼角、眼角、手等手等)间歇期意识正常间歇期意识正常血清钙血清钙1.75mmol/L钙剂有特效钙剂有特效第二十二页，共二十八页。三三.诊断诊断1.病史病史:发病年龄、季节、伴随病症、毒发病年龄、季节、伴随病症、毒 物接触或误食、既往史、家族史、物接触或误食、既往史、家族史、体征体征2.辅助检查辅助检查:血尿便常规、血离子血尿便常规、血离子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培养、便培、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等养、尿三氯化铁试验等.腰穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查 ECG、CT、B超超 第二十三页，共二十八页。四四.治疗治疗原那么原那么:防止窒息防止窒息,控制惊厥控制惊厥,病因治疗病因治疗1.一般处理一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤平卧、安静、防止舌咬伤第二十四页，共二十八页。2.止惊止惊 药物止惊药物止惊:首选安定首选安定(0.20.5mg/kg/次次,iv)苯巴比妥钠苯巴比妥钠(负荷量负荷量10mg/kg,维持量维持量 45mg/kg/d,im或或iv)10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6ml/kg/次次,12倍倍 生理盐水稀释灌肠生理盐水稀释灌肠)针刺疗法针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉人中、合谷、百会、涌泉第二十五页，共二十八页。3.对症处理对症处理 降温降温(见高热见高热)、降颅压、保持水电平衡、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫痫第二十六页，共二十八页。腹痛腹痛Abdominal pain 是小儿时期最常见的病症之是小儿时期最常见的病症之一一 呕吐呕吐Vomiting 是小儿时期常见的病症之是小儿时期常见的病症之一一第二十七页，共二十八页。内容总结儿科常见急症。前部为散热中枢,后部为产热中枢。局部儿童(6月-6岁)高热时可伴。种反响、输血或输液反响等。惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以。全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识。2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca、。首选安定(0.20.5mg/kg/次,iv)。45mg/kg/d,im或iv)。是小儿时期常见的病症之一第二十八页，共二十八页。