公立医院改革政策解读.pptx

公立医院改革政策解读公立医院改革政策解读第一页，共五十九页。介介绍要点要点 公立医院改革的重要性与艰巨性公立医院改革的重要性与艰巨性 改革试点的根本思路和主要内容改革试点的根本思路和主要内容 改革试点的工作安排改革试点的工作安排 实现目标的保障措施实现目标的保障措施第二页，共五十九页。我国卫生事业开展的几个阶段我国卫生事业开展的几个阶段第三页，共五十九页。第一阶段：1978-90年代中期主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资源短缺术难；资源短缺主要任务是开展：开放搞活，提高资源使用主要任务是开展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资开展卫生事业。效率；多渠道、多种形式筹资开展卫生事业。第四页，共五十九页。第二阶段：90中期-2002年大环境：全面建立市场经济体制大环境：全面建立市场经济体制9292年，年，1414届届3 3中全会，建立市场经济体制的决定，摸中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度：度，配套建立社会保障制度：9696年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生改革与开展的决定。改革与开展的决定。9898年，国务院启动了年，国务院启动了“三项改革三项改革，医疗保障、医疗医疗保障、医疗效劳、药品生产流通体制。效劳、药品生产流通体制。第五页，共五十九页。第三阶段：2003年以来大环境：以人为本的科学开展观大环境：以人为本的科学开展观几次重大事件：几次重大事件：SARSSARS，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。关于公平问题的讨论关于公平问题的讨论对我国卫生事业开展的重新认识对我国卫生事业开展的重新认识加强制度建设思路的形成加强制度建设思路的形成 第六页，共五十九页。主要问题卫生资源配置不合理卫生资源配置不合理医疗保障制度不健全医疗保障制度不健全公共医疗卫生机构公益性质弱化公共医疗卫生机构公益性质弱化药品生产流通秩序不标准药品生产流通秩序不标准医院补偿机制畸形：医院补偿机制畸形：财政投入缺乏、财政投入缺乏、医疗效劳价格不合理、以药补医；医疗效劳价格不合理、以药补医；病人自由流动、无序流动；病人自由流动、无序流动；集中表现为集中表现为“看病难、看病贵看病难、看病贵第七页，共五十九页。就医经济风险贵就医经济风险贵19801980年到年到20042004年年：q卫生总费用由卫生总费用由143143亿元增加到亿元增加到75907590亿元，增长亿元，增长5252倍倍q个人负担费用由个人负担费用由3030亿元增加到亿元增加到40714071亿元，增长亿元，增长133133倍倍q同同期期，城城乡乡居居民民可可支支配配收收入入分分别别增增长长1818倍倍和和1414倍倍，城城市市家家庭庭医医疗疗保保健健支支出占消费性支出比重由出占消费性支出比重由2.5%2.5%上升为上升为7.4%7.4%，农民由，农民由2.4%2.4%上升到上升到6%6%q医院平均门诊费用由医院平均门诊费用由1.61.6元增加到元增加到127127元，增长元，增长7777倍倍q医院平均住院费用由医院平均住院费用由4444元增加到元增加到46624662元，增长元，增长116116倍倍第八页，共五十九页。就医可及性难就医可及性难全国卫生效劳调查显示：全国卫生效劳调查显示：居居民民患患病病应应就就诊诊而而未未就就诊诊的的比比例例：19931993年年36.4%36.4%，20032003年年48.9%48.9%，20222022年年37.6%37.6%；应住院而未住院的比例；应住院而未住院的比例20032003年年29.6%29.6%，20222022年年25.1%25.1%出出院院者者病病情情未未愈愈主主动动出出院院：20032003年年43.3%43.3%，20222022年年36.8%36.8%经经济济原原因因54.5%54.5%农农民民由由于于经经济济原原因因应应住住院院而而未未住住院院的的比比例例：19981998年年63.7%63.7%，20032003年年75.4%75.4%，20222022年年55.1%55.1%第九页，共五十九页。住院费用中个人自付费用的比例资料来源：中华人民共和国卫生部,2006.现现在在一一次次住住院院的的平平均均费费用用几几乎乎等等于于中中国国人人均均年年收收入入，相相当当于于20%20%的的最最低低收收入入家家庭庭两两倍倍以以上上的的平平均均年年收收入入。根根据据研研究究，35%35%以以上上的的城城市市家家庭庭和和 43%43%的的农农村村家家庭庭难难于于承承受受医医疗疗保保健健费费用用，他他们们要要么么不不去去就就医医，要要么么因因医医疗费而致贫。疗费而致贫。住院期间个人自付费用占总住院费的百分比%平均住院费用占家庭人均消费的百分比%第十页，共五十九页。11看病贵问题成为社会关注的焦点看病贵问题成为社会关注的焦点看病贵的主要原因：看病贵的主要原因：卫生总费用增长速度快于经济增长速度，尤其是个人卫卫生总费用增长速度快于经济增长速度，尤其是个人卫生支出增长速度大大快于居民收入增长速度，在缺乏有效生支出增长速度大大快于居民收入增长速度，在缺乏有效的医疗保障条件下，形成了的医疗保障条件下，形成了“看病贵的问题。看病贵的问题。个人医疗费用负担过重而缺乏有效的医疗保障是群众抱个人医疗费用负担过重而缺乏有效的医疗保障是群众抱怨看病贵的根本原因。怨看病贵的根本原因。第十一页，共五十九页。医医疗费用上用上涨的必然性的必然性现代医学快速开展和医疗技术进步，导致疾病诊断、治疗、现代医学快速开展和医疗技术进步，导致疾病诊断、治疗、用药本钱大大增加，这是医疗费用上涨的主要推动力量用药本钱大大增加，这是医疗费用上涨的主要推动力量居民疾病谱变化导致医疗费用大幅增加居民疾病谱变化导致医疗费用大幅增加医疗消费预期和消费刚性导致一些非理性消费医疗消费预期和消费刚性导致一些非理性消费某些经济政策扭曲了医院和医生的行为造成医疗资源浪某些经济政策扭曲了医院和医生的行为造成医疗资源浪费费第十二页，共五十九页。医医疗效效劳价格价格现状状常规医疗效劳价格偏低和医疗费用增长过快并存常规医疗效劳价格偏低和医疗费用增长过快并存医疗效劳价格上下并存医疗效劳价格上下并存大型设备检查高、药品高、医务劳务低大型设备检查高、药品高、医务劳务低医院补偿缺乏与资源浪费并存医院补偿缺乏与资源浪费并存医院补偿按人头，未与工作量挂钩医院补偿按人头，未与工作量挂钩资源浪费：医院资源浪费：医院超前建设、超前开展、大设备超前建设、超前开展、大设备患者患者进口药等非理性医疗选择进口药等非理性医疗选择第十三页，共五十九页。中国医中国医疗效效劳支付方式存在的支付方式存在的问题按效劳工程收费按效劳工程收费医院内部实行按创收获取报酬的分配机制，刺激了医生诱医院内部实行按创收获取报酬的分配机制，刺激了医生诱导需求，直接导致大检查等过度治疗行为的发生导需求，直接导致大检查等过度治疗行为的发生医疗效劳价格形成机制不合理，医疗效劳价格形成机制不合理，财政政策和价格政策不配套，过度依赖效劳补偿本钱，财政政策和价格政策不配套，过度依赖效劳补偿本钱，以药补医机制导致以药补医机制导致“大处方、用贵药大处方、用贵药屡禁不止屡禁不止第十四页，共五十九页。公立医院存在公立医院存在问题的原因机制分析的原因机制分析 治理机制：公立医院总体放权过度；未注意提高公立医院管理能治理机制：公立医院总体放权过度；未注意提高公立医院管理能力，非专业化、职业化；同时鼓励约束缺乏。结果：公立医院运作开展不力，非专业化、职业化；同时鼓励约束缺乏。结果：公立医院运作开展不能充分实现政府和社会的要求。能充分实现政府和社会的要求。监管机制：政府监管体制不健全，监管能力缺乏，监管粗放，医监管机制：政府监管体制不健全，监管能力缺乏，监管粗放，医院运行和开展缺乏有力的外部制约。院运行和开展缺乏有力的外部制约。调控机制：提出了区域卫生规划和区域医疗机构设置规划制度，调控机制：提出了区域卫生规划和区域医疗机构设置规划制度，但是由于管理体制体制、缺乏法治保障，难以有效实施。但是由于管理体制体制、缺乏法治保障，难以有效实施。补偿制度：补偿制度：医疗保障制度未能及时建立健全以分担经济风险，医医疗保障制度未能及时建立健全以分担经济风险，医药费用主要由个人承担，加剧了看病贵的问题；根本能上延续按工程付费药费用主要由个人承担，加剧了看病贵的问题；根本能上延续按工程付费制度，缺乏控制医院费用的能力。政府投入缺乏、医疗效劳收费不合理和制度，缺乏控制医院费用的能力。政府投入缺乏、医疗效劳收费不合理和“以药补医以药补医政策，公立医院运营和开展严重依赖政策，公立医院运营和开展严重依赖 药品和高新技术收入，药品和高新技术收入，导致过度用药和盲目装备、过度使用高新术设备的倾向。导致过度用药和盲目装备、过度使用高新术设备的倾向。竞争机制：病人自由流动，鼓励病人选择、引入竞争成为改革的重大政竞争机制：病人自由流动，鼓励病人选择、引入竞争成为改革的重大政策，引发装备竞赛、推动费用上涨。策，引发装备竞赛、推动费用上涨。第十五页，共五十九页。公立医院存在公立医院存在问题的原因机制分析的原因机制分析 管理体制：管理体制：政府举办公立医院管理职权分散，组织或宣传、编政府举办公立医院管理职权分散，组织或宣传、编制管理、人力资源社会保障、开展改革物价、财政、卫生各行使制管理、人力资源社会保障、开展改革物价、财政、卫生各行使局部职权，难以有效治理已经高度自主化的公立医院。局部职权，难以有效治理已经高度自主化的公立医院。管办职能未清管办职能未清晰划分，政府所有者职能薄弱，按照管理私立医疗机构的方法管理公晰划分，政府所有者职能薄弱，按照管理私立医疗机构的方法管理公立医院。立医院。条块分割体制延续。条块分割体制延续。中央与地方关系：各级政府缺乏明确分中央与地方关系：各级政府缺乏明确分工；工；国有企业所属医院由于独立于企业之外的社会保障体制的建立，国有企业所属医院由于独立于企业之外的社会保障体制的建立，由于现代企业制度要求主辅别离，失去了存在的制度根底，开始了社由于现代企业制度要求主辅别离，失去了存在的制度根底，开始了社会化改革的进程，但由于环境条件的制约，进程缓慢；会化改革的进程，但由于环境条件的制约，进程缓慢；在其他部门，在其他部门，多头办医体制未被根本触动。多头办医体制未被根本触动。第十六页，共五十九页。公立医院行公立医院行为与与绩效效变化化 效劳种类和数量：效劳种类和数量：选择性提供效劳，根据边际利润率调整效劳内容和数量，增加高利润率效劳，减少公选择性提供效劳，根据边际利润率调整效劳内容和数量，增加高利润率效劳，减少公益性效劳提供。益性效劳提供。提供不必要的效劳。典型表现：滥用药、滥检查、过度医疗。提供不必要的效劳。典型表现：滥用药、滥检查、过度医疗。对人区别对待，热衷于扩大提供特需效劳。对人区别对待，热衷于扩大提供特需效劳。效劳的微观绩效：效劳的微观绩效：医疗效劳标准和平安质量：缺乏标准，平安质量存在隐患。医疗效劳标准和平安质量：缺乏标准，平安质量存在隐患。医疗效劳本钱：管理粗放，缺乏控制本钱的压力，高收入高本钱。医疗效劳本钱：管理粗放，缺乏控制本钱的压力，高收入高本钱。医院效劳和医患关系：缺乏改进效劳的压力，效劳态度、效劳理念、效劳行为欠医院效劳和医患关系：缺乏改进效劳的压力，效劳态度、效劳理念、效劳行为欠佳；医患关系进展。佳；医患关系进展。医院之间关系：医院之间关系：无序竞争，装备竞赛，分级体系崩溃。无序竞争，装备竞赛，分级体系崩溃。第十七页，共五十九页。公立医院存在公立医院存在问题：绩效方面效方面 效劳提供：效劳提供：布局：公立医院总体布局不合理，条块分割、交叉重叠严重；城乡、区域开展严重不布局：公立医院总体布局不合理，条块分割、交叉重叠严重；城乡、区域开展