伤科肱骨干骨折.pptx

一、解剖生理一、解剖生理n n1 1 1 1、肱骨干后面有肱骨干后面有肱骨干后面有肱骨干后面有桡神经沟桡神经沟桡神经沟桡神经沟，桡神经桡神经桡神经桡神经从内上方斜向外下方行从内上方斜向外下方行从内上方斜向外下方行从内上方斜向外下方行走，走，走，走，在骨干中下在骨干中下在骨干中下在骨干中下1/31/31/31/3交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨折移位，该处骨折移位，该处骨折移位，该处骨折移位易损伤桡神经。易损伤桡神经。易损伤桡神经。易损伤桡神经。桡神经沟桡神经后面前面外侧面后面第一页，共二十页。n n2 2 2 2、肱骨干周围有许多肌肉附着：、肱骨干周围有许多肌肉附着：、肱骨干周围有许多肌肉附着：、肱骨干周围有许多肌肉附着：n n外上方：三角肌外上方：三角肌外上方：三角肌外上方：三角肌。n n内上方：胸大肌内上方：胸大肌内上方：胸大肌内上方：胸大肌、背阔肌背阔肌背阔肌背阔肌、大园肌、大园肌、大园肌、大园肌。n n前面：喙肱肌前面：喙肱肌前面：喙肱肌前面：喙肱肌、肱、肱、肱、肱二头肌。二头肌。二头肌。二头肌。n n后面：肱三头肌后面：肱三头肌后面：肱三头肌后面：肱三头肌。n n骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端移位。移位。移位。移位。第二页，共二十页。二、病因病机二、病因病机n n 直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为以下三种情况：可分为以下三种情况：n n1 1、上、上1/31/3骨折骨折线在三角肌止点以上骨折骨折线在三角肌止点以上n n近端向内、向前移位。近端向内、向前移位。n n胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉n n远端向外、上方移位远端向外、上方移位 。n n 三角肌、肱二头、三头肌牵拉三角肌、肱二头、三头肌牵拉第三页，共二十页。n n2、中1/3骨折骨折线在三角肌止点以下n n近端向外、向前移位n n 三角肌、喙肱肌牵拉n n远端向上移位 n n 肱二头肌、肱三头肌牵拉n n3、下1/3骨折n n断端移位随前臂和肘关节位置而定，常有成角、内旋。第四页，共二十页。三、诊断三、诊断n n、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。n n、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。n n、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。n n、片显示骨折。图、片显示骨折。图、片显示骨折。图、片显示骨折。图5 5第五页，共二十页。四、并发症四、并发症n n1 1 1 1、桡神经损伤、桡神经损伤、桡神经损伤、桡神经损伤n n原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。n n病症：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌病症：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌病症：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌病症：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图骨背侧皮肤感觉障碍。图骨背侧皮肤感觉障碍。图骨背侧皮肤感觉障碍。图6 6 6 6n n2 2 2 2、骨折缓慢愈合或不愈合、骨折缓慢愈合或不愈合、骨折缓慢愈合或不愈合、骨折缓慢愈合或不愈合n n原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成断端别离。重力下坠，造成断端别离。第六页，共二十页。五、治疗五、治疗n n1 1 1 1、手法整复、手法整复、手法整复、手法整复 图图图图n n2 2 2 2、小夹板固定、小夹板固定、小夹板固定、小夹板固定n n1 1 1 1固定要领：图固定要领：图固定要领：图固定要领：图n n上上上上1/31/31/31/3骨折超肩关节。骨折超肩关节。骨折超肩关节。骨折超肩关节。n n中中中中1/31/31/31/3骨折不超关节。骨折不超关节。骨折不超关节。骨折不超关节。n n下下下下1/31/31/31/3骨折超肘关节。骨折超肘关节。骨折超肘关节。骨折超肘关节。n n2 2 2 2固定时间：成人周，儿童周。固定时间：成人周，儿童周。固定时间：成人周，儿童周。固定时间：成人周，儿童周。第七页，共二十页。n n、切开复位内固定。、切开复位内固定。、切开复位内固定。、切开复位内固定。n n钢板螺丝固定。图钢板螺丝固定。图9n n髓内针固定。图髓内针固定。图10第八页，共二十页。结束结束第九页，共二十页。图图图图1 1后面前面返回第十页，共二十页。图图图图2 2后面前面返回第十一页，共二十页。图图图图3 3返回第十二页，共二十页。图图图图4 4返回第十三页，共二十页。图图图图5 5返回第十四页，共二十页。图图图图6 6返回第十五页，共二十页。图图图图7 7返回第十六页，共二十页。图图返回上上上上 1/31/3中中中中 1/31/3下下下下 1/31/3第十七页，共二十页。图图9返回第十八页，共二十页。图图10返回第十九页，共二十页。内容总结一、解剖生理。1、肱骨干后面有桡神经沟，桡神经从内上方斜向外下方行走，在骨干中下1/3交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨折移位易损伤桡神经。内上方：胸大肌、背阔肌、大园肌。前面：喙肱肌、肱二头肌。直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为以下三种情况：。1、上1/3骨折骨折线在三角肌止点以上。三角肌、肱二头、三头肌牵拉。2、中1/3骨折骨折线在三角肌止点以下第二十页，共二十页。