低钠血症第一页，共二十四页。钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。在体内钠的50%分布在细胞外液，10%分布在细胞内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135～145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。第二页，共二十四页。钠离子主要来源于：饮食摄入和消化第三页，共二十四页。血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症。流行病学：在老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症。第四页，共二十四页。1.总体钠减少的低钠血症的病因此种情况失钠大于失水，见于肾丧失钠和肾外丧失钠。根据尿排钠情况可区别：尿钠＞20mmol/L为肾丧失钠尿钠＜20mmol/L为肾外丧失第五页，共二十四页。肾丧失钠常见于①过度利尿药的使用②盐皮质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿肾外丧失钠常见于①胃肠道丧失②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征(CSWS)第六页，共二十四页。2.的低钠血症的病因(1)糖皮质激素缺乏：(2)甲状腺功能减低：(3)急性精神分裂症病人(4)药物引起的低钠血症(5)ADH分泌过多综合征(SIADH)第七页，共二十四页。3.的低钠血症的病因总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。常见病因有：急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征肝硬化心力衰竭。第八页，共二十四页。以上三种低钠血症都有血清钠[Na]降低，但总体钠那么不一定降低，由此可见，血[Na]低，并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠血症，总体水可以增加，也可以减少。对血浆渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的。第九页，共二十四页。根据血容量变化：低血容量性低钠血症血容量正常性低钠血症高血容量的低钠血症根据血钠降低的程度：轻度低钠血症血[Na]125～135mmol/L重度低钠血症血[Na]﹤125mmol/L根据发病的急缓：急性低钠血症(<48h)慢性低钠血症(>48h)第十页，共二十四页。神经系统病症及体征：头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊厥、昏迷甚至脑疝。除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征...
