体格检查基本方法.pptx

根本检查法及体格检查江陵县人民医院根本检查法及体格检查根本检查法及体格检查第一页，共七十五页。本节课内容本节课内容1.体格检查概述 了解2.体格检查本卷须知熟悉3.体格检查根本方法掌握 -视、触、叩、听、嗅4.体格检查掌握第二页，共七十五页。一概述体格检查体格检查(physical examination)是医生运用自己的感观或借助于传统的是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一检查工具来了解被检查者身体状况的一组最根本的检查方法。组最根本的检查方法。第三页，共七十五页。体格检查常用器具体格检查常用器具第四页，共七十五页。二本卷须知二本卷须知n1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。任感和良好的医德修养。n2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。信赖。n3、注意医疗保护制度。、注意医疗保护制度。n4、检查时医生应站在病人右侧，面向病、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。人。第五页，共七十五页。n5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作标准、精确、细致，全面而有重点。作标准、精确、细致，全面而有重点。n6、环境适宜。自然光、室温、安静、环境适宜。自然光、室温、安静n7、要依次暴露检查部位，力求系统、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。防止反复翻动病人。全面。防止反复翻动病人。第六页，共七十五页。n8、按一定顺序进行，防止重复或遗漏。、按一定顺序进行，防止重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。由外往里；先全面再局部。n9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。面体检。n10、要不断复查，反复验证，以补充或、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。修正诊断。第七页，共七十五页。n n男医生不允许单独检查女病人。男医生不允许单独检查女病人。第八页，共七十五页。三根本检查方法三根本检查方法体格检查根本方法体格检查根本方法 视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅1.掌握检查方法及本卷须知。掌握检查方法及本卷须知。2.掌握检查内容掌握检查内容 3.熟悉临床应用熟悉临床应用第九页，共七十五页。根本检查法根本检查法n视诊视诊n触诊触诊n叩诊叩诊n听诊听诊n嗅诊嗅诊第十页，共七十五页。第一节第一节 视诊视诊inspection)-医生用眼睛来观察病人全身或医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。局部表现的诊断方法。第十一页，共七十五页。n方法方法n全身视诊：全身视诊：n 如年龄、发育、营养、意识、面容、表如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。情、体型等。n局部视诊：局部视诊：n 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。第十二页，共七十五页。第十三页，共七十五页。第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。第十六页，共七十五页。n最好在自然光下进行，必要时从多角度观最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。察。n医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。防止：的医学知识和丰富的临床经验。防止：“视而不见视而不见。n 第十七页，共七十五页。第二节第二节 触触 诊诊palpation)-医生通过手接触被医生通过手接触被检查部位时的感觉来检查部位时的感觉来进行判断的一种检查进行判断的一种检查方法。方法。第十八页，共七十五页。n一触诊方法一触诊方法n1、浅部触诊法、浅部触诊法n(light palpation)深部滑行触诊深部滑行触诊法法n2、深部触诊法、深部触诊法 双手触诊法双手触诊法n(deep palpation)深压触诊法深压触诊法n 冲击触诊法冲击触诊法第十九页，共七十五页。二触诊本卷须知二触诊本卷须知n动作轻柔、手要温暖。动作轻柔、手要温暖。n尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。n从无病部位到有病部位从无病部位到有病部位n医生、病人的位置要适宜。医生、病人的位置要适宜。n动手、动眼、动脑。动手、动眼、动脑。第二十页，共七十五页。浅部触诊法浅部触诊法(light palpation)n适用于：体表浅在部位的病变。适用于：体表浅在部位的病变。n 如如：检检查查浅浅表表淋淋巴巴结结、软软组组织织、关关节节、血血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。第二十一页，共七十五页。颈前淋巴结检查颈前淋巴结检查第二十二页，共七十五页。锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查第二十三页，共七十五页。深部滑行触诊法深部滑行触诊法(deep slipping palpation)n适适用用于于：腹腹腔腔深深部部包包块块和和胃胃肠肠病病变变的检查。的检查。第二十四页，共七十五页。双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)n适适用用于于：肝肝、脾脾、肾肾和腹腔肿物的检查。和腹腔肿物的检查。第二十五页，共七十五页。深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)n适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。n 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点Murphy征)。第二十六页，共七十五页。冲击触诊法浮沉触诊法冲击触诊法浮沉触诊法(bollottement)n适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。n防止用力过猛。第二十七页，共七十五页。第三节第三节 叩叩 诊诊(percussion)-用手指叩击身体某部外表，用手指叩击身体某部外表，使之震动而产生声响，经传导至使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。检查部位的脏器状态有无异常。第二十八页，共七十五页。n一叩诊方法一叩诊方法n1、直接叩诊法、直接叩诊法n2、间接叩诊法、间接叩诊法 n二叩诊音二叩诊音 第二十九页，共七十五页。1、直接叩诊法、直接叩诊法(direct percussion)n适用于：胸部或腹适用于：胸部或腹部较广泛的病变。部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检量胸、腹水等的检查。查。第三十页，共七十五页。2、间接叩诊法、间接叩诊法(indirect percussion)n适用于：适用于：确定心、肝相对确定心、肝相对浊音界、肺界等。浊音界、肺界等。第三十一页，共七十五页。n指板要紧贴检查部位。指板要紧贴检查部位。n垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。n叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。n每部位只需连续叩击每部位只需连续叩击2-3下。下。n注意对称部位叩诊音的比较。注意对称部位叩诊音的比较。要求要求第三十二页，共七十五页。第三十三页，共七十五页。第三十四页，共七十五页。二叩诊音二叩诊音(percussion sound)n n包括：包括：清音清音n n 鼓音鼓音n n 浊音浊音n n 实音实音n n 过清音过清音第三十五页，共七十五页。n清音清音(resonnace)正常肺部叩诊音。正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。n鼓音鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。第三十六页，共七十五页。n实音实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。在叩击实质脏器时的音响。n 如：心、肝、脾等。如：心、肝、脾等。n 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。n浊音浊音(dullness)在叩击被少量含气组织覆在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。盖的实质脏器时出现。n 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的局部。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的局部。n 病理情况：如肺炎等。病理情况：如肺炎等。第三十七页，共七十五页。n过清音过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。弹性减弱时。如肺气肿如肺气肿第三十八页，共七十五页。第四节第四节 听听 诊诊(auscultation)-用听觉听取身体各部发出的声音而判断用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。正常与否的一种诊断方法。第三十九页，共七十五页。n一听诊方法一听诊方法n 直接听诊法直接听诊法(direct auscultation)n 间接听诊法间接听诊法(indirect auscultation)注意：注意：环境适宜；环境适宜；体位适当；体位适当；听件正确；听件正确；排除干扰排除干扰第四十页，共七十五页。二本卷须知二本卷须知n环境要安静、温暖、避风。环境要安静、温暖、避风。n病人体位要适宜。病人体位要适宜。n体件要紧贴被检查部位。体件要紧贴被检查部位。n听诊时注意力要集中。听诊时注意力要集中。第四十一页，共七十五页。第五节第五节 嗅嗅 诊诊-以嗅觉来判断发自患者的异常气以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。味与疾病之间关系的方法。第四十二页，共七十五页。n一些特征性的气味及其临床意义：一些特征性的气味及其临床意义：n酸性汗味：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。n恶臭脓痰：恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。见于支气管扩张、肺脓肿等。n尿有浓氨味：尿有浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。第四十三页，共七十五页。n呼吸带有呼吸带有1、刺激性蒜味：、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。见于有机磷中毒。2、烂苹果味：、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味、氨味：见于尿毒症。：见于尿毒症。4、肝腥味：、肝腥味：见于肝性脑病。见于肝性脑病。第四十四页，共七十五页。n呕吐物呕吐物1、隔餐酸性宿食：隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。见于幽门梗阻。2、带粪臭味：、带粪臭味：见于肠梗阻见于肠梗阻/胃结肠瘘。胃结肠瘘。3、脓液、脓液+甜味甜味：见于胃坏疽。：见于胃坏疽。n粪便味粪便味1、腐败性臭味：、腐败性臭味：见于消化不良见于消化不良/胰腺病变。胰腺病变。2、腥臭味：、腥臭味：见于细菌性痢疾。见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。：见于阿米巴痢疾。第四十五页，共七十五页。n尿尿1、带大蒜味：带大蒜味：见于大量食蒜者。见于大量食蒜者。2、带浓氨味：、带浓氨味：见于膀胱炎。见于膀胱炎。第四十六页，共七十五页。四一般体格检查n1体温，心率，血压的测量体温，心率，血压的测量n血压测量血压测量n1血压计放置位置正确血压计放置位置正确n被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。n2血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度n通通常常测测右右上上肢肢，将将袖袖带带均均匀匀紧紧贴贴皮皮肤肤缠缠于于上上臂臂，袖袖带带下下缘在肘窝以上缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉外表。，袖带中央位于肱动脉外表。n3听诊器胸件放置部位正确听诊器胸件放置部位正确n检检查查者者扪扪及及被被检检者者肱肱动动脉脉搏搏动动后后，将将听听诊诊器器胸胸件件置置于搏动上不能塞在袖带下准备听诊。于搏动上不能塞在袖带下准备听诊。n4向向袖袖带带均均匀匀充充气气，听听到到肱肱动动脉脉搏搏动动消消失失后后再再升升高高2030mmHg停止充气