第一讲低血糖病例分享第一页，共五十二页。选题思路低血糖的病因可涉及全身多个器官，不同的病因处理不同，特别对于器质性低血糖，去除病因后低血糖可以治愈本次就器质性低血糖的病因，选两个代表病历给大家分享一下，都是胰源性低血糖，临床都存在高胰岛素血症；但是发病机制及临床的治疗方案却完全不同，临床上应该注意鉴别，防止误诊第二页，共五十二页。病例报告1.胰源性低血糖：胰岛素瘤2.胰源性低血糖：胰岛素自身免疫综合征低血糖症的根本理论胰源性低血糖的鉴别低血糖的诊治流程图第三页，共五十二页。什么是低血糖？低血糖：生化指标正常人：血糖<2.8mmol/l糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现血糖<2.8mmol/l，同时有临床病症和体征低血糖反响：易发生于血糖迅速下降时指患者有于低血糖相应的临床病症及体征，血糖多血糖<2.8mmol/l，亦可不低第四页，共五十二页。低血糖的诊断标准和分类低血糖诊断标准非糖尿病患者<2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者≤3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状第五页，共五十二页。临床分类空腹低血糖餐后低血糖器质性低血糖功能性低血糖外源性低血糖有症状性低血糖无症状性低血糖第六页，共五十二页。临床分类器质性低血糖症胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。分泌胰岛素类样物质，或消耗过多糖类严重的肝脏疾病内分泌疾病：主要是肾上腺糖皮质激素缺乏〔希恩综合征、阿狄森氏病〕，少见的有GH、肾上腺素、胰高糖素、甲状腺素缺乏胰岛素分泌亢进：胰岛素瘤和胰岛β细胞增生第七页，共五十二页。临床分类器质性低血糖症先天性糖代谢异常：糖原累积病，果糖不耐受性或半乳糖血症，果糖1，6-二磷酸酶缺乏症自身免疫相关性低血糖：自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖其他：严重感染，严重营养不良等第八页，共五十二页。临床分类功能性低血糖症反响性低血糖症：植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多胃切除术后摄食性低血糖〔倾倒综合征〕：餐后葡萄糖吸收过快强烈刺激胰岛素分泌早期2型糖尿病：胰岛素分泌顶峰延迟至下一餐之前第九页，共五十二页。临床分类外源性低血糖症口服降糖药与胰岛素过量营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、酒精等可刺激胰岛素分泌，对这些物质敏感的患者易发生低血...
