小儿急腹症第一页，共三十页。小儿急腹症小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,根本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。第二页，共三十页。一病史1、腹痛的起病方式①假设患儿病前无任何病症而突然发作濒死样〔爆发性〕腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②假设腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。第三页，共三十页。2、腹痛性质①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。第四页，共三十页。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。第五页，共三十页。3、食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见病症。儿童此消化道病症较成人表现更为明显，仔细分析这些病症的特征对获得正确的诊断有很大价值。第六页，共三十页。4、腹泻、便秘在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。假设能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。假设无呕吐及无腹胀，那么肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要病症。第七页，共三十页。二、体格检查检查注意点1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。2、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂〔不能使用镇痛药〕，待患儿安静后检查。第八页，共三十页。3、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反响。4、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复屡次检查，反复比较，方能确定诊断。第九页，共三十页。小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型1、上腹正中痛：多为消...
