人体各部位运动损伤2.pptx

第十六章第十六章:人体各部位运动损伤人体各部位运动损伤 第四节第四节 膝部运动损伤膝部运动损伤第五节第五节 踝及足部运动损伤踝及足部运动损伤第三节第三节 头及躯干部运动损伤头及躯干部运动损伤1第一页，共三十六页。一、膝部解剖概要一、膝部解剖概要 解剖解剖解剖解剖 概要概要概要概要 膝部膝部膝部膝部运动运动运动运动损伤损伤损伤损伤的检的检的检的检查方查方查方查方法法法法第二页，共三十六页。解剖解剖解剖解剖概要概要概要概要膝部膝部膝部膝部运动运动运动运动损伤损伤损伤损伤的检的检的检的检查方查方查方查方法法法法第三页，共三十六页。解剖解剖解剖解剖概要概要概要概要膝部膝部膝部膝部运动运动运动运动损伤损伤损伤损伤的检的检的检的检查方查方查方查方法法法法第四页，共三十六页。解剖解剖解剖解剖概要概要概要概要膝部膝部膝部膝部运动运动运动运动损伤损伤损伤损伤的检的检的检的检查方查方查方查方法法法法第五页，共三十六页。二、膝部损伤的检查方法二、膝部损伤的检查方法1.1.膝关节侧板别离试验膝关节侧板别离试验2.2.抽屉试验抽屉试验3.3.麦氏试验验麦氏试验验第六页，共三十六页。4.4.艾氏研磨试验艾氏研磨试验5.5.髌骨软骨摩擦试验髌骨软骨摩擦试验6.6.单足半蹲试单足半蹲试第七页，共三十六页。膝部膝部内侧内侧韧带韧带损伤损伤的病的病因与因与机制机制病症病症与体与体征征处理处理预防预防 损伤机制损伤机制 膝关节屈曲膝关节屈曲130130150150度，小腿突然外度，小腿突然外展、外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，展、外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可引起内侧韧带损伤。踢足球两人对脚、膝关都可引起内侧韧带损伤。踢足球两人对脚、膝关节外侧受到暴力打击等。这种暴力是膝关节趋向节外侧受到暴力打击等。这种暴力是膝关节趋向半脱位。假设扭转的力量不大时，损伤只局限侧半脱位。假设扭转的力量不大时，损伤只局限侧副韧带本身的局部断裂，假设力量较大时，引起副韧带本身的局部断裂，假设力量较大时，引起韧带的完全断裂或合并内侧半月板、十字韧带的韧带的完全断裂或合并内侧半月板、十字韧带的断裂。断裂。第八页，共三十六页。膝部膝部内侧内侧韧带韧带损伤损伤的病的病因与因与机制机制病症病症体征体征处理处理预防预防 诊断诊断 1.1.伤后膝内侧剧痛，遂即又可减轻，最后伤后膝内侧剧痛，遂即又可减轻，最后疼痛有逐渐疼痛有逐渐 加重。因疼痛继而出现半腱肌、半膜肌的反加重。因疼痛继而出现半腱肌、半膜肌的反射性保护性痉射性保护性痉 挛，只是膝关节被固定于微曲位，屈伸功能明显挛，只是膝关节被固定于微曲位，屈伸功能明显受限，被动伸屈时有被动感。受限，被动伸屈时有被动感。2.2.膝内侧肿胀。假设韧带断裂出现皮下淤血，如膝内侧肿胀。假设韧带断裂出现皮下淤血，如深层断裂深层断裂 或合并半月板或十子韧带损伤，膝关节出现或合并半月板或十子韧带损伤，膝关节出现血肿。血肿。3.3.局部压痛，尤以股骨附着处压痛较明显。局部压痛，尤以股骨附着处压痛较明显。4.4.膝关节侧板试验膝关节侧板试验第九页，共三十六页。膝部膝部内侧内侧韧带韧带损伤损伤的病的病因与因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防处理处理 按照闭合性软组织损伤的处理原那么进按照闭合性软组织损伤的处理原那么进行，按摩只能行，按摩只能适用于伤部周围，三天才能用于伤部。适用于伤部周围，三天才能用于伤部。局部断裂者早期冷敷、加压包扎、抬高伤肢，局部断裂者早期冷敷、加压包扎、抬高伤肢，固定固定膝关节微屈位膝关节微屈位1 12 2周，内服中、西止痛药，周，内服中、西止痛药，4848小时以后进小时以后进行按摩、理疗等。行按摩、理疗等。功能锻炼应尽早进行，一般功能锻炼应尽早进行，一般2323周后可恢复周后可恢复运动。运动。对完全断裂者一旦确诊，应尽早手术缝合。对完全断裂者一旦确诊，应尽早手术缝合。第十页，共三十六页。膝部膝部内侧内侧韧带韧带损伤损伤的病的病因与因与机制机制病症病症与体与体征征处理处理预防预防预防预防 做好准备活动，重视大腿股四头肌及小腿三做好准备活动，重视大腿股四头肌及小腿三头肌的力量训练，防止场地因素致伤与局部负荷头肌的力量训练，防止场地因素致伤与局部负荷过重，防止动作粗野，加强保护与自我保护。过重，防止动作粗野，加强保护与自我保护。第十一页，共三十六页。半月板半月板损伤的损伤的病因与病因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防损伤机制损伤机制 当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然内收、内旋并伸展膝关节时，就可能引大腿突然内收、内旋并伸展膝关节时，就可能引起内侧半月板的损伤；相反就易引起外侧半月板起内侧半月板的损伤；相反就易引起外侧半月板的损伤。此外，膝关节突然猛力过伸的损伤。此外，膝关节突然猛力过伸及及腘腘绳肌的前绳肌的前后割裂，可引后割裂，可引起半月板前角起半月板前角损伤或半月板损伤或半月板边缘别离。边缘别离。第十二页，共三十六页。半月板半月板损伤的损伤的病因与病因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防半月板损伤的检查方法半月板损伤的检查方法 1 1 明显的受伤史。明显的受伤史。2 2 常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼痛。痛。3 3 早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节积血肿胀。慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜可出现少积血肿胀。慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜可出现少量积液。量积液。4 4 活动时伤侧可听到响声，出现疼痛。活动时伤侧可听到响声，出现疼痛。5 5 有时出现交锁现象。有时出现交锁现象。6 6 慢性期骨四头肌出现萎缩。慢性期骨四头肌出现萎缩。7 7 左右摇摆试验阳性。左右摇摆试验阳性。8 8 麦氏试验阳性。麦氏试验阳性。9 9 艾氏研磨试验阳性。艾氏研磨试验阳性。另外用关节造影、超声波、关节镜帮助检查。另外用关节造影、超声波、关节镜帮助检查。第十三页，共三十六页。处理处理早期主要目的治疗急性创伤性滑囊炎，制动、早期主要目的治疗急性创伤性滑囊炎，制动、消肿、止痛为主，配合骨四头肌的绷紧练习，消肿、止痛为主，配合骨四头肌的绷紧练习，以防肌肉萎缩。肿胀明显进行抽积血，然后石以防肌肉萎缩。肿胀明显进行抽积血，然后石膏或棉花夹板加压包扎固定膏或棉花夹板加压包扎固定2 23 3周。同时局部周。同时局部可外敷活血、消肿、止痛的中草药。可外敷活血、消肿、止痛的中草药。慢性期应根据病症不同，逐渐增加下肢负荷量，慢性期应根据病症不同，逐渐增加下肢负荷量，防止作重复受伤动作防止作重复受伤动作 ，按摩、理疗、中草药。，按摩、理疗、中草药。病症重，肿胀明显，经常交锁的应考虑手术，以病症重，肿胀明显，经常交锁的应考虑手术，以免引起继发性滑模和关节软骨损伤。免引起继发性滑模和关节软骨损伤。病症轻不阻碍运动的应结合运开工程的特点病症轻不阻碍运动的应结合运开工程的特点来处理。对膝关节负荷大的工程以早期切除，以来处理。对膝关节负荷大的工程以早期切除，以免因破碎半月板的摩擦及关节运动行走轨迹的改免因破碎半月板的摩擦及关节运动行走轨迹的改变而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起变而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。对膝关节负荷小的工程可在严密其他意外损伤。对膝关节负荷小的工程可在严密观察下进行体育锻炼，必要时进行手术切除。观察下进行体育锻炼，必要时进行手术切除。半月板半月板损伤的损伤的病因与病因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防第十四页，共三十六页。预防预防 1、准备活动增加灵活性与协调性。、准备活动增加灵活性与协调性。2、运动中自我保护。、运动中自我保护。3、身体疲劳时不要做剧烈运动或减少运动负荷。、身体疲劳时不要做剧烈运动或减少运动负荷。4、加强下肢力量训练，提高关节的稳定性和灵活性。、加强下肢力量训练，提高关节的稳定性和灵活性。5、伤后初愈参加体育锻炼时要遵循循序渐进的原那么，、伤后初愈参加体育锻炼时要遵循循序渐进的原那么，以免受以免受 半月板半月板损伤的损伤的病因与病因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防第十五页，共三十六页。髌骨劳髌骨劳损的病损的病因与因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防损伤机制损伤机制由于局部遭受长期反复的微细磨损而成，也可因局部遭受一次冲由于局部遭受长期反复的微细磨损而成，也可因局部遭受一次冲撞和牵扯致伤，特别是在膝关节半蹲位完成动作时，由于韧带松撞和牵扯致伤，特别是在膝关节半蹲位完成动作时，由于韧带松弛，关节的稳定作用完全靠股四头肌和髌骨来维持，这样就加重弛，关节的稳定作用完全靠股四头肌和髌骨来维持，这样就加重了髌骨的负担，使髌骨关节面产生措动、拧扭、摩擦、撞击，如了髌骨的负担，使髌骨关节面产生措动、拧扭、摩擦、撞击，如果作用力超过组织细胞的生理负荷，就影响局部的代谢，破坏了果作用力超过组织细胞的生理负荷，就影响局部的代谢，破坏了软骨摄取营养物质的正常机制，影响软骨细胞制造硫酸软骨素的软骨摄取营养物质的正常机制，影响软骨细胞制造硫酸软骨素的功能，使软骨失去弹性，发生变性。同时创伤也可能使滑液的成功能，使软骨失去弹性，发生变性。同时创伤也可能使滑液的成分、渗透压、酶的活性发生改变，从而加速软骨的变性，使软骨分、渗透压、酶的活性发生改变，从而加速软骨的变性，使软骨发生龟裂、纤维化、软化、增生、剥离等改变。发生龟裂、纤维化、软化、增生、剥离等改变。第十六页，共三十六页。髌骨劳损的检查方法髌骨劳损的检查方法膝软或膝痛膝软或膝痛 早期或轻者与运动量和动作特点有关，表现在大早期或轻者与运动量和动作特点有关，表现在大运动量和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。运动量和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。如发展下去可有上下楼梯疼痛，严重者走路和静坐时如发展下去可有上下楼梯疼痛，严重者走路和静坐时也疼，在运动中可因腿软而使不上劲，而座下或跌倒也疼，在运动中可因腿软而使不上劲，而座下或跌倒的现象。的现象。髌骨压迫痛髌骨压迫痛 患膝患膝腘腘窝下垫一小枕，使膝关节微屈于窝下垫一小枕，使膝关节微屈于1515度，股度，股四头肌放松。检查者用一手掌放髌骨上，垂直向下或四头肌放松。检查者用一手掌放髌骨上，垂直向下或向上、作有错动按压髌骨，如髌下疼痛即为阳性。向上、作有错动按压髌骨，如髌下疼痛即为阳性。髌骨边缘指髌骨边缘指压疼压疼 患者膝伸直，放松股四头肌，检查者一手将髌骨患者膝伸直，放松股四头肌，检查者一手将髌骨向侧方或下方推起，另一手拇指或食指模压髌骨周缘，向侧方或下方推起，另一手拇指或食指模压髌骨周缘，疼痛者为阳性。疼痛者为阳性。伸膝抗阻试伸膝抗阻试验验 检查者将一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，检查者将一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，并给一定阻力，让患者有屈位逐渐伸直与其对抗，如并给一定阻力，让患者有屈位逐渐伸直与其对抗，如伸膝在伸膝在110110150150度出现疼痛为阳性。度出现疼痛为阳性。髌骨劳髌骨劳损的病损的病因与因与机制机制病症与病症与体征体征处理处理预防预防第十七页，共三十六页。髌骨劳损的检查方法髌骨劳损的检查方法髌骨软骨髌骨软骨摩擦试验摩擦试验 检查者用手掌按压髌骨部，作髌骨左右上下错动检查者用手掌按压髌骨部，作髌骨左右上下错动或令患者屈伸膝关节，有摩擦粗造感者为阳性或令患者屈伸膝关节，有摩擦粗造感者为阳性髌骨抽动髌骨抽动痛痛患者伸膝，检查者用一手按住髌骨部，令患者主患者伸膝，检查者用一手按住髌骨部，令患者主动抽动股四头肌，疼痛者为阳性。动抽动股四头肌，疼痛者为阳性。单足半蹲单足半蹲试验试验令患者单足半蹲支撑并逐渐下蹲，出现膝疼或膝令患者单足半蹲支撑并逐渐下蹲，出现膝疼或膝软为阳性。软为阳性。病程长且严重者，检查时或触及髌骨边缘有增厚病程长且严重者，检查时或触及髌骨边缘有增厚或条索状，髌尖延长，股四头肌萎缩等现象。或条索状，髌尖延长，股四头肌萎缩等现象。“X”X”光光检查检查