4.8腹部评估.pptx

腹腹 部部 评评 估估主讲：主讲：第一页，共七十六页。复习旧课复习旧课 1 1、心尖搏动的位置？范围？、心尖搏动的位置？范围？2 2、心尖抬举性搏动说明？、心尖抬举性搏动说明？3 3、叩诊心脏浊音界呈靴形，说明？见于？、叩诊心脏浊音界呈靴形，说明？见于？4 4、叩诊心脏浊音界呈梨形，说明？见于？、叩诊心脏浊音界呈梨形，说明？见于？5 5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，说明、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，说明？见于？见于？第二页，共七十六页。学习目标学习目标 vv了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤vv掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、vv 肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、vv 移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法vv难点：腹部脏器的触诊难点：腹部脏器的触诊难点：腹部脏器的触诊难点：腹部脏器的触诊 第三页，共七十六页。腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突腹腹腹腹中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹上角腹上角腹上角腹上角第四页，共七十六页。左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四分区法四分区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹第五页，共七十六页。腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九分区法九分区法)右季肋部右季肋部右季肋部右季肋部右髂窝部右髂窝部右髂窝部右髂窝部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左季肋部左季肋部左季肋部左季肋部左髂窝部左髂窝部左髂窝部左髂窝部右侧腹右侧腹右侧腹右侧腹部部部部左侧腹左侧腹左侧腹左侧腹部部部部第六页，共七十六页。腹部评估前应作好哪些腹部评估前应作好哪些准备准备？question第七页，共七十六页。准备准备第八页，共七十六页。vv环境：环境：环境：环境：vv温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私vv被评估者：被评估者：被评估者：被评估者：vv排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱vv取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲vv充分暴露腹部充分暴露腹部充分暴露腹部充分暴露腹部vv评估者：评估者：评估者：评估者：站于患者右侧站于患者右侧站于患者右侧站于患者右侧准备准备第九页，共七十六页。评估方法评估方法 视视 诊诊 听听 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊u u 按顺序进行：按顺序进行：按顺序进行：按顺序进行：why?why?第十页，共七十六页。为了防止触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录第十一页，共七十六页。视视 诊诊第十二页，共七十六页。第十三页，共七十六页。视诊视诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹壁其他体征第十四页，共七十六页。腹部外形腹部外形v正正 常：常：1 1、平坦、平坦 正常成人平卧时正常成人平卧时第十五页，共七十六页。腹部外形腹部外形n n正正 常：常：2 2、饱满、饱满 肥胖者、小儿肥胖者、小儿第十六页，共七十六页。腹部外形腹部外形v正正 常：常：3 3、低平、低平 消瘦者、老年人消瘦者、老年人第十七页，共七十六页。腹部外形腹部外形v异异 常：常：vv腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆vv腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷第十八页，共七十六页。腹部膨隆腹部膨隆abdominal protuberanceabdominal protuberancevv全腹膨隆：全腹膨隆：全腹膨隆：全腹膨隆：v腹腔积液腹腔积液vv 蛙腹外形随体位改变当腹腔内大量积液，仰蛙腹外形随体位改变当腹腔内大量积液，仰蛙腹外形随体位改变当腹腔内大量积液，仰蛙腹外形随体位改变当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹形宽而扁，称为蛙腹形宽而扁，称为蛙腹形宽而扁，称为蛙腹v腹内积气腹内积气vv 球形外形不随体位变化球形外形不随体位变化球形外形不随体位变化球形外形不随体位变化vv腹内包块腹内包块腹内包块腹内包块vv 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤第十九页，共七十六页。蛙状腹蛙状腹第二十页，共七十六页。台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿 肚胀如孕妇肚胀如孕妇(图图)第二十一页，共七十六页。第二十二页，共七十六页。第二十三页，共七十六页。vv局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：vv脏器肿大脏器肿大脏器肿大脏器肿大vv肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤vv炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块vv疝疝疝疝腹部膨隆腹部膨隆abdominal protuberanceabdominal protuberance第二十四页，共七十六页。腹部凹陷腹部凹陷abdominal retractionabdominal retractionvv全腹凹陷：全腹凹陷：全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦消瘦消瘦消瘦 脱水脱水脱水脱水 各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的恶病质恶病质恶病质恶病质舟状腹舟状腹舟状腹舟状腹vv局部凹陷：局部凹陷：局部凹陷：局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频点击画面可播放视频第二十六页，共七十六页。呼吸运动呼吸运动v正常：正常：男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主v腹式呼吸减弱、消失：腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹v腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病第二十七页，共七十六页。腹壁静脉腹壁静脉v正常：正常：v不显露不显露v皮肤白晳或消瘦者隐约可见皮肤白晳或消瘦者隐约可见v血流方向：血流方向：v脐水平以上自下而上脐水平以上自下而上v脐水平以下自上而下脐水平以下自上而下 v异常：异常：v曲张或扩张曲张或扩张门脉高压水母头或上、下腔静门脉高压水母头或上、下腔静脉梗阻脉梗阻 第二十八页，共七十六页。腹壁静脉腹壁静脉v检查静脉血流方向方法：检查静脉血流方向方法：指压法指压法v静脉血流方向：静脉血流方向：门静脉阻塞门静脉阻塞以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞均向上均向上 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞均向下均向下第二十九页，共七十六页。胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波vv正常：一般不见正常：一般不见正常：一般不见正常：一般不见vv异常：异常：异常：异常：vv胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见第三十三页，共七十六页。色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等腹部其他体征第三十四页，共七十六页。第三十六页，共七十六页。听听 诊诊第三十八页，共七十六页。听诊听诊v方方 法：法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。移动，仔细听诊全腹各区。v内内 容：容：肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音第三十九页，共七十六页。肠鸣音？肠鸣音？vv方方方方 法：法：法：法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少1 1 1 1分钟。注意肠分钟。注意肠分钟。注意肠分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到肠鸣音为止或听诊至少肠鸣音为止或听诊至少肠鸣音为止或听诊至少肠鸣音为止或听诊至少5 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。vv正常：约正常：约正常：约正常：约 次次次次/分分分分vv异常：异常：异常：异常：vv活泼、亢进机械性肠梗阻活泼、亢进机械性肠梗阻活泼、亢进机械性肠梗阻活泼、亢进机械性肠梗阻vv减弱、消失麻痹性肠梗阻减弱、消失麻痹性肠梗阻减弱、消失麻痹性肠梗阻减弱、消失麻痹性肠梗阻第四十页，共七十六页。振水音？振水音？第四十一页，共七十六页。血管杂音血管杂音腹部血管杂音有腹部血管杂音有动脉性和静脉性动脉性和静脉性杂音杂音第四十二页，共七十六页。触触 诊诊第四十三页，共七十六页。触诊触诊v体体 位：位：v 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部外吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部外表在同一水平。表在同一水平。v顺顺 序：序：v 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。左后右，由浅入深，仔细触诊。第四十四页，共七十六页。触诊触诊v方方 法：法：v 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。v注注 意：意：v 观察患者反响与表情，对精神紧张者，观察患者反响与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。动作轻柔。第四十五页，共七十六页。触诊触诊v内内 容：容：v 有无抵抗感腹壁的紧张度、压痛、反跳有无抵抗感腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。痛、搏动、包块和脏器肿大等。v步步 骤：骤：v 先行浅触诊下压约先行浅触诊下压约1cm1cm，然后行深触诊，然后行深触诊下压约下压约 2cm 2cm，对大量腹水患者可采用浮沉触诊。，对大量腹水患者可采用浮沉触诊。v操作演示操作演示第四十六页，共七十六页。腹部触诊腹部触诊第四十七页，共七十六页。压痛及反跳痛压痛及反跳痛v特殊压痛点：特殊压痛点：v阑尾压痛点麦氏点、阑尾压痛点麦氏点、McBurneyMcBurney点点v 脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处v胆囊压痛点胆囊压痛点v 右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处第四十八页，共七十六页。压痛及反跳痛压痛及反跳痛v压压 痛痛tendernesstendernessv由浅入深触压腹部引起的疼痛由浅入深触压腹部引起的疼痛v病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激炎症、出血等及腹膜受刺激炎症、出血等第四十九页，共七十六页。压痛及反跳痛压痛及反跳痛v反跳痛反跳痛rebound tendernessrebound tendernessv检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。v临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。v腹膜刺激征腹膜刺激征peritoneal irritat