2022年医学专题—肩周炎PPT.ppt

肩关节周围肩关节周围(zhuwi)炎炎一、概述一、概述l定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种(y zhn)慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。缩为主要临床表现的疾病。l五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩”l女性稍高于男性女性稍高于男性，单侧多见。第一页，共三十九页。l起病往往无明显病因(bngyn)。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。肩周炎与肩痛肩周炎与肩痛l肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。l好发于40岁70岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，女性较男性多见。l最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。l有研究发现(fxin)，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。第四页，共三十九页。肩袖损伤肩袖损伤(snshng)l肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。l肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。l慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。l肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。l如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重(jizhng)伤情。第五页，共三十九页。二、肩关节的解剖二、肩关节的解剖(jipu)生理生理l结构(jigu)组成l功 能第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。第十二页，共三十九页。肩袖相关肩袖相关(xinggun)资料资料l肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解(lioji)肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。第十三页，共三十九页。l冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带(rndi)的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。l冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。l小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。l肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。第十四页，共三十九页。l肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊(xun dio)肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。第十五页，共三十九页。功能功能(gngnng)l其中冈上肌收缩(shu su)时，使肩关节外展；l冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；l肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。第十六页，共三十九页。三、病因三、病因(bngyn)病理病理引起肩周炎的病因尚可能与下列(xili)因素有关：l肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；l肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；l组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；l相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤(wishng)劳损感受风寒第十七页，共三十九页。主要主要(zhyo)病理改变病理改变l急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩(lun su)，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。l又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。第十八页，共三十九页。病理病理(bngl)分期分期肩周炎的病理过程(guchng)可分为三期：l急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；l冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；l缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。第十九页，共三十九页。四、诊断(zhndun)l（一）临床症状（一）临床症状l1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史l2、肩部疼痛、肩部疼痛l初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作(fzu)，多呈慢性常因劳，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发累和天气变化后诱发l初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐轻夜重，甚至不能安寐第二十页，共三十九页。v肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛v疼痛可向颈部或肘部扩散疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍、功能障碍v肩关节各向功能均可受限肩关节各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘连早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v外展、内旋、后伸功能受限明显外展、内旋、后伸功能受限明显(mngxin)(mngxin)v出现出现“扛肩扛肩”现象现象第二十一页，共三十九页。v严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作梳头、洗脸等动作(dngzu)v后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。动严重受限，疼痛减轻。疼痛疼痛(tngtng)程程度度病病 程程 时间时间(shjin)（6月）月）第二十二页，共三十九页。病理病理(bngl)分期症状分期症状 本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头(sh tu)、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。第二十三页，共三十九页。（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带(rndi)挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。第二十四页，共三十九页。（二）临床（二）临床(ln chun)与实验室检查与实验室检查v压痛点（肩内陵、肩压痛点（肩内陵、肩髃髃、秉风、肩贞、天宗、曲池、秉风、肩贞、天宗、曲池(q ch)等）等）v肩关节功能检查：肩关节功能检查：1.1.主动活动主动活动 被动活动被动活动2.2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 （两侧对比原则）（两侧对比原则）两侧对比两侧对比(dub)原原则则第二十五页，共三十九页。检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。l1摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。l2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角(snjio)肌萎缩。l实验室检查lX线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽增宽。第二十六页，共三十九页。五、诊断五、诊断(zhndun)依据依据l1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。l2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位(bwi)，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。l3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。l4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。第二十七页，共三十九页。六、治疗六、治疗(zhlio)q初期：提高痛阈，改善初期：提高痛阈，改善(gishn)局部血液循环，加速渗出局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复物的吸收，促进病变组织修复q后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复节功能康复重点：l重在功能的恢复l被动运动l松解粘连第二十八页，共三十九页。l治则治则l初期：活血、通络、止痛初期：活血、通络、止痛l后期：松解粘连，滑利关节后期：松解粘连，滑利关节l取穴及主要部位取穴及主要部位l肩胛、肩关节及上肢肩胛、肩关节及上肢l手太阳手太阳(tiyng)、手阳明经腧穴为主、手阳明经腧穴为主第二十九页，共三十九页。治疗治疗(zhlio)方法：方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，l松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩重点在肩前部前部(qin b)、三角肌及肩后部、三角肌及肩后部l点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩肩贞、肩髃髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；l用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；l从肩部到前臂反复上下搓动从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用用第三十页，共三十九页。功能功能(gngnng)恢复恢复l针对肩关节运动(yndng)功能l被动运动l扳法、摇法第三十一页，共三十九页。肩周炎松解术肩周炎松解术l适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90者l必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次(zi c)因外伤而出现创伤性肩周炎。第三十二页，共三十九页。七、预后七、预后(yhu)l肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观(kgun)地分析不同治疗对肩周