2022年医学专题—脑血管意外后偏瘫康复.ppt

脑血管意外脑血管意外(ywi)后偏瘫康复后偏瘫康复 第一页，共五十六页。本章本章(bn zhn)内容内容n脑脑血血管管意意外外临临床床(ln chun)概概述述(分分类类、临临床床(ln chun)表表现、病生现、病生)n偏瘫对功能的影响偏瘫对功能的影响n偏瘫功能评定、预后、恢复机制、治疗目的偏瘫功能评定、预后、恢复机制、治疗目的n偏瘫康复治疗原则、注意事项偏瘫康复治疗原则、注意事项n偏瘫康复治疗基本方法偏瘫康复治疗基本方法(OT、PT)n偏瘫各期康复治疗偏瘫各期康复治疗第二页，共五十六页。定义定义(dngy)n脑血管脑血管(xugun)意外意外(cerebrovascular accident,CVA)又称脑卒中（又称脑卒中（stroke）,指脑动脉系统病变引起指脑动脉系统病变引起的血管的血管(xugun)痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。n偏瘫（偏瘫（hemiplegia）：指病灶对侧上下肢体的瘫）：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。掌握掌握(zhngw)内容内容第三页，共五十六页。解剖解剖(jipu)生理生理n皮层皮层n内囊内囊n丘脑、小脑丘脑、小脑n脑干脑干n中脑、桥脑、延髓n脊髓脊髓n锥体束锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）n人体随意运动n锥体外系锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关(yugun)的下行纤维束、网状结构组成）n人体的肌张力和各种反射调节第四页，共五十六页。危险危险(wixin)因素因素n高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、吸烟、避孕药吸烟、避孕药n饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性食、个性 n年龄是卒中发生的主要年龄是卒中发生的主要(zhyo)危险因素，不可避危险因素，不可避 免的危险因素免的危险因素第五页，共五十六页。第六页，共五十六页。CVA临床表现临床表现n意识障碍意识障碍n三偏征三偏征n病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体偏瘫(pintn)n病变对侧肢体感觉障碍病变对侧肢体感觉障碍n病变对侧偏盲病变对侧偏盲n颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐n言语障碍、认知障碍言语障碍、认知障碍n感觉障碍：浅感觉、深感觉感觉障碍：浅感觉、深感觉n吞咽障碍吞咽障碍n平衡、共济失调平衡、共济失调n大、小便失禁大、小便失禁n体检：血压变化、意识变化体检：血压变化、意识变化掌握掌握(zhngw)内容内容第七页，共五十六页。病理病理(bngl)生理生理n锥体束功能破坏随意运动功能丧失，锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫出现偏瘫n锥体外系功能破坏肌张力异常、协锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常调运动能力失常n低位中枢失去了高位中枢的控制低位中枢失去了高位中枢的控制(kngzh)，已被抑制的一些原始反射释放，出现病已被抑制的一些原始反射释放，出现病理反射、脊髓反射、肌紧张反射亢进。理反射、脊髓反射、肌紧张反射亢进。掌握掌握(zhngw)内容内容第八页，共五十六页。偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)的功能障碍（特点）的功能障碍（特点）n粗大异常的运动粗大异常的运动(yndng)模式模式n反射调节异常反射调节异常 n肌张力异常肌张力异常 n平衡功能异常平衡功能异常n姿势、步态异常姿势、步态异常n精细、协调控制能力减退精细、协调控制能力减退掌握掌握(zhngw)内容内容第九页，共五十六页。偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)的功能障碍（特点）的功能障碍（特点）n感觉障碍感觉障碍n认知障碍认知障碍n吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)障碍障碍n言语言语障碍障碍n心理心理障碍障碍n日常生活活动能力日常生活活动能力障碍障碍掌握掌握(zhngw)内容内容第十页，共五十六页。粗大异常粗大异常(ychng)的运动模式的运动模式n联合反应联合反应（associated reaction）n指偏瘫指偏瘫(pintn)(pintn)时，即使患侧完全不能产生随时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应应n这种反应是不随意志控制的异常反应，伴这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强就越强掌握掌握(zhngw)内容内容第十一页，共五十六页。粗大异常粗大异常(ychng)的运动模式的运动模式n共同运动共同运动（synergy）n指偏瘫患者期望完成某项活动指偏瘫患者期望完成某项活动(hu dng)(hu dng)时所引发的一种组合时所引发的一种组合活动活动(hu dng)(hu dng)n它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动n也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式的运动模式n偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式同运动模式掌握掌握(zhngw)内容内容第十二页，共五十六页。肌张力肌张力(zhngl)异常异常n在发病后的不同时期在发病后的不同时期(shq)，肌张力不断发，肌张力不断发生变化，有生变化，有4种情况（如下图）种情况（如下图）n肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常渐恢复正常n肌张力降低后很快恢复到正常肌张力肌张力降低后很快恢复到正常肌张力n一直处于低肌张力状态一直处于低肌张力状态n肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛第十三页，共五十六页。I IIIII IVVI病程(bngchng)正常肌张力（1）（2）（3）（4）第十四页，共五十六页。肌张力肌张力(zhngl)异常异常n异常肌痉挛模式异常肌痉挛模式 上肢上肢(shngzh)(shngzh)挎篮、挎篮、下肢划圈样、下肢划圈样、足内翻足内翻掌握掌握(zhngw)内容内容第十五页，共五十六页。偏瘫偏瘫(pintn)功能评定功能评定(恢复过程恢复过程)nBrunnstrom六级理论六级理论n功能功能(gngnng)评级评级 临床分期临床分期 上肢、手、下肢功能上肢、手、下肢功能(gngnng)n级级 软瘫期软瘫期 无运动无运动n级级 软瘫期软瘫期 引出联合反应、共同运动引出联合反应、共同运动n级级 痉挛期痉挛期 随意出现共同运动随意出现共同运动n级级 痉挛期痉挛期 打破共同运动、出现分离运动打破共同运动、出现分离运动n级级 恢复期恢复期 分离运动、精细活动分离运动、精细活动n级级 恢复期恢复期 接近正常水平接近正常水平掌握掌握(zhngw)内容内容第十六页，共五十六页。偏瘫偏瘫(pintn)的功能评定的功能评定n1.运动功能评定运动功能评定(pngdng)n2.ADL评定评定n3.功能独立性评测（功能独立性评测（FIM）n4.精神情绪功能评定精神情绪功能评定n5.交流功能评定交流功能评定n6.认知功能评定认知功能评定n7.疗效评定疗效评定n8.生活质量评定生活质量评定n9.残疾评定残疾评定第十七页，共五十六页。偏瘫的运动偏瘫的运动(yndng)功能评定功能评定n1.肌张力及痉挛肌张力及痉挛n2.肌力肌力n3.平衡平衡n4.步行能力步行能力n5.整体运动整体运动(yndng)功能功能掌握掌握(zhngw)内容内容第十八页，共五十六页。Barthel指数指数(zhsh)评定内容评定内容进食进食 10分分 小便小便 10分分洗澡洗澡 5 分分 上厕所上厕所 10分分修饰修饰 5 分分 床椅转移床椅转移(zhuny)15分分穿衣穿衣 10 分分 行走行走 15分分大便大便 10 分分 上下楼上下楼 10分分第十九页，共五十六页。BarthelBarthel总总分分为为100100分分，得得分分越越高高，独独立立性性越越强强，依赖性越小。依赖性越小。评分结果：评分结果：206060分：生活基本自理分：生活基本自理;Barthel指数指数(zhsh)评定评定掌握掌握(zhngw)内容内容第二十页，共五十六页。预后预后(yhu)n偏瘫预后的三种结局偏瘫预后的三种结局n实用功能实用功能n辅助辅助(fzh)功能功能n废用废用第二十一页，共五十六页。预后预后(yhu)n运动障碍的严重程度运动障碍的严重程度n对手功能恢复的预测对手功能恢复的预测(yc)n对下肢功能恢复的预测对下肢功能恢复的预测n颅内因素颅内因素n颅外因素颅外因素n神经电生理检查神经电生理检查n影像学检查影像学检查第二十二页，共五十六页。恢复一般恢复一般(ybn)规律规律n近端关节先于远端关节近端关节先于远端关节n躯干恢复先于肢体躯干恢复先于肢体n下肢下肢(xizh)(xizh)恢复优于上肢恢复优于上肢n躯干恢复的顺序：头颈躯干恢复的顺序：头颈-肩带肩带-胸腰胸腰-骨盆骨盆-髋髋掌握掌握(zhngw)内容内容第二十三页，共五十六页。康复治疗康复治疗(zhlio)(zhlio)目的目的预防并发症：褥疮、呼吸道感染、预防并发症：褥疮、呼吸道感染、n 泌尿系感染及下肢泌尿系感染及下肢n 静脉静脉(jngmi)血栓形成。血栓形成。减少后遗症：痉挛、肢体末端水肿、减少后遗症：痉挛、肢体末端水肿、n 肩关节疼痛、马蹄内肩关节疼痛、马蹄内n 翻足、共济失调及姿翻足、共济失调及姿n 势异常。势异常。掌握掌握(zhngw)内容内容第二十四页，共五十六页。n改善功能：改善功能：运动运动、认知、言语、认知、言语n提高生活自理能力提高生活自理能力 n提高生存提高生存(shngcn)质量质量康复康复(kngf)治疗目的治疗目的 训练利用残余训练利用残余(cny)功能，达到生活自理、回归社会，实功能，达到生活自理、回归社会，实现身体、心理、社会整体康复。现身体、心理、社会整体康复。掌握内容掌握内容第二十五页，共五十六页。n早期开始早期开始n综合治疗综合治疗n循序渐进循序渐进(xn x jin jn)n持之以恒持之以恒康复治疗康复治疗(zhlio)原则原则掌握掌握(zhngw)内容内容第二十六页，共五十六页。n适应证：适应证：只要患者神志清醒，生命体征稳只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始康复。一般脑梗塞后定即可开始康复。一般脑梗塞后2-32-3天天，脑，脑出血后出血后2 2周左右周左右，总之发病后，总之发病后6 6月内月内都是有效都是有效康复期，病程康复期，病程1 1年以上年以上(yshng)(yshng)，则康复的效果，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低和患者肢体功能恢复的速度都会降低 n禁忌证：伴肝肾功能不全、充血性心衰、恶禁忌证：伴肝肾功能不全、充血性心衰、恶性肿瘤、进行性高血压、痴呆性肿瘤、进行性高血压、痴呆康复康复(kngf)治疗治疗掌握掌握(zhngw)内容内容第二十七页，共五十六页。康复康复(kngf)时机时机n1.最佳时期：最佳时期：3Mn2.有效有效(yuxio)时期：时期：36Mn3.开始时间：脑梗塞、脑出血开始时间：脑梗塞、脑出血 23D 10D掌握掌握(zhngw)内容内容第二十八页，共五十六页。康复康复(kngf)治疗注意事项治疗注意事项n监护和防范主要危险因素监护和防范主要危险因素 1.1.预防复发、心血管合并症、骨折、预防复发、心血管合并症、骨折、软组织伤、肺梗塞软组织伤、肺梗塞 2.2.保持平稳情绪，训练量适度保持平稳情绪，训练量适度 3.3.安静安静Hr100Hr100次次/分，分，BpBp收缩压收缩压 180mmHg180mmHg，心绞痛、严重心律失常，心绞痛