2022年医学专题—脑血管意外的急救.ppt

LOGO 脑血管意外脑血管意外(ywi)的急的急救救 第一页，共二十四页。LOGOv脑血管意外血管意外：是一种突然起病的：是一种突然起病的脑血液循血液循环障障碍性疾病碍性疾病。又叫又叫脑卒中卒中。是指有。是指有脑血管疾病的血管疾病的病人，因各种病人，因各种诱发因素引起因素引起脑内内动脉狭窄，脉狭窄，闭塞或破裂塞或破裂(pli)，而造成急性，而造成急性脑血液循血液循环障碍。障碍。概念概念(ginin)第二页，共二十四页。LOGO脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)分分类类脑血管意外(ywi)缺血性TIATIA脑血栓的形成脑血栓的形成(xngchng)(xngchng)脑栓塞（占脑栓塞（占70%70%）出血性脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管意外分类脑血管意外分类第三页，共二十四页。LOGOv高血压病高血压病v糖尿病糖尿病v血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱(wnlun)v心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病v吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑血管意外危险脑血管意外危险(wixin)因素因素第四页，共二十四页。LOGOv1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常常见。也、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和信号。是一个非常重要的脑血管意外的症状和信号。v2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为咖啡色（酱其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为咖啡色（酱油油(jingyu)色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。v3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状重比较常见的。重比较常见的。v4、一侧肢体和面部感觉异常。、一侧肢体和面部感觉异常。脑血管意外脑血管意外(ywi)的主要症状的主要症状第五页，共二十四页。LOGOv5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水或、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。v6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者(huzh)视视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。一只蚊子的感觉。v7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者说话、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。v8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，打呼、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，打呼噜，严重时可出现深度昏迷。噜，严重时可出现深度昏迷。脑血管意外脑血管意外(ywi)的主要症状的主要症状第六页，共二十四页。LOGO最重要(zhngyo)的常见病、多发病之一v心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上多数国心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。家造成人口死亡的三大病因。v心脑血管病占我国死亡总数的心脑血管病占我国死亡总数的40-50%40-50%。而脑血。而脑血管病居死因顺位的第一、二位管病居死因顺位的第一、二位(r wi)。v脑血管意外与心肌梗死事件数脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为之比为11。第七页，共二十四页。LOGO最复杂(fz)疾病之一脑血管病有脑血管病有“四高四高”：发病率高：据统计每年中风为发病率高：据统计每年中风为120-150万万死亡率高：城市首位死亡率高：城市首位致残率高：致残率高：75%丧失不同程度的劳动力丧失不同程度的劳动力复发率高复发率高如何如何(rh)提高抢救率提高抢救率时间时间(shjin)第八页，共二十四页。LOGO神经细胞在血流完全中断、缺氧神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况的情况(qngkung)下最多存活下最多存活5-8分钟分钟 缺血性脑卒中治疗时间缺血性脑卒中治疗时间(shjin)窗：溶栓窗：溶栓6小时内。小时内。时间时间(shjin)(shjin)就是大脑就是大脑院前处理的院前处理的关键是关键是迅速迅速识别识别脑血管意外患者并尽快就近脑血管意外患者并尽快就近送到有条件的医院送到有条件的医院第九页，共二十四页。LOGO如何如何(rh)早期识别早期识别患者突然出现以下症状时应考虑患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：脑血管意外发生的可能：v（伴或不伴面部）无力或麻木（伴或不伴面部）无力或麻木v一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜v说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难v双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视v一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊v眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐v既往少见的严重头痛既往少见的严重头痛(tutng)、呕吐、呕吐v意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐笑一笑、动一动、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽如何早期如何早期(zoq)识别识别第十页，共二十四页。LOGO早期早期(zoq)识别识别v【动作一】让患者让患者(hunzh)微笑一下。如果患者微笑一下。如果患者(hunzh)笑的时候面部不对称，笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者一侧不能笑，提示患者(hunzh)患脑卒中，是面瘫的标志。患脑卒中，是面瘫的标志。早期早期(zoq)识别识别第十一页，共二十四页。LOGO早期早期(zoq)识别识别v【动作二】让患者双手平举保持让患者双手平举保持(boch)10秒钟，如果秒钟，如果10秒钟内一侧秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。早期早期(zoq)识别识别第十二页，共二十四页。LOGOv【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者人也不太好说。如果说时有困难或者(huzh)是找不着词，意味是找不着词，意味着失语，就是有语言障着失语，就是有语言障碍。碍。早期早期(zoq)识别识别第十三页，共二十四页。LOGOv电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，密切观察患者呼吸。v到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间、到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史近期患病史、既往病史、近期用药史v保持呼吸道通畅(tngchng)，吸氧。v用担架平稳就近转运伤病员。脑血管意外脑血管意外(ywi)院前急院前急救救第十四页，共二十四页。LOGO如何如何(rh)进行急救进行急救现场尽快简要评估现场尽快简要评估(pn )和必要急救处理：和必要急救处理：v处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题v心脏观察心脏观察v建立静脉通道建立静脉通道v吸氧吸氧v评估有无低血糖评估有无低血糖脑血管意外脑血管意外(ywi)现场急救现场急救神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血压血压脉搏脉搏皮肤颜色皮肤颜色皮肤温度皮肤温度末梢循环末梢循环有无呼吸有无呼吸节律节律频率频率深度深度血氧饱和度血氧饱和度 确保确保 呼吸道呼吸道通畅通畅气道气道呼吸呼吸循环循环意识意识第十五页，共二十四页。LOGOv【要点一【要点一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况(qngkung)下做气下做气管插管。管插管。v【要点二【要点二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。以上，通气保持正常。v【要点三】【要点三】进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。以上。脑血管意外脑血管意外 现场现场(xinchng)急救要急救要点点第十六页，共二十四页。LOGOv【要点四【要点四】转运途中的药物应用：转运途中的药物应用：v选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等醒脑静等v【要点五【要点五】应避免非低血糖患者输含糖液体应避免非低血糖患者输含糖液体(yt)，过，过度降低血压和大量静脉输液度降低血压和大量静脉输液脑血管意外脑血管意外 现场现场(xinchng)急救要急救要点点第十七页，共二十四页。LOGO可可疑疑脑脑血血管管意意外外者者（符符合合早早期期识识别别(shbi)(shbi)标准）标准）院前急救院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备(zhnbi)及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要(byo)时心肺复苏稳定后稳定后生 命 体 征平稳院内救治院内救治 静脉通路、吸氧静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查，必要时头颅检查，必要时头颅MRMR检查检查神经科会诊神经科会诊确定脑血管意外确定脑血管意外流程流程第十八页，共二十四页。LOGO1 将患者取平卧位将患者取平卧位2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 吸氧吸氧4 对症治疗对症治疗 如镇静如镇静 缓泻缓泻5 观察病情观察病情6遵医嘱遵医嘱(yzh)早期引用抗生素防早期引用抗生素防止感染止感染 1根据患者病情降低血压根据患者病情降低血压 在血在血压压200/100 mmHg 维持维持血压在略高于发病血压在略高于发病(f bng)水平水平或或180/105mmHg降压幅度降压幅度不宜过大不宜过大2 血压过低应行升压治疗血压过低应行升压治疗 一般一般(ybn)治疗治疗 控制血控制血压压入院后入院后内科治疗内科治疗第十九页，共二十四页。LOGO入院后入院后（内科（内科(nik)治疗）治疗）有凝血功能有凝血功能障碍可用障碍可用降低颅内压，降低颅内压，抗脑水肿抗脑水肿 20%甘露醇甘露醇 复方甘油复方甘油 速速尿，尿，并注意并注意观察有无水观察有无水电解质紊乱电解质紊乱局部亚低局部亚低温治疗越温治疗越早效果越早效果越好好降低颅内压降低颅内压止血止血神经保护神经保护治疗治疗入院入院(r yun)后后内科治疗内科治疗第二十页，共二十四页。LOGO v缺血性脑血管意外治疗缺血性脑血管意外治疗(zhlio)：溶栓治疗：溶栓治疗(zhlio)（黄（黄金金6小时）和降纤治疗小时）和降纤治疗(zhlio)。v出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。入院入院(r yun)后后特殊治疗特殊治疗第二十一页，共二十四页。LOGO预后预后(yhu)v从病因来看，由于高血压导致的出血。从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差预后则有所改善，反之则差v从病况发展从病况发展(fzhn)来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系出血次数等有一定的关系v神经体征看瞳孔不等大者死亡率神经体征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔对光反