ICU病人的镇静阵痛目录引言•ICU病人镇痛与镇静治疗指征•ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价•ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择•镇痛镇静治疗中器官功能的检测与保护•疼痛——因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉原发疾病各种监测治疗手段长时间卧床制动气管插管……诱发因素机体应激不足代谢改变疲劳、定向力障碍心动过速组织耗氧凝血异常免疫抑制分解代谢•疼痛疼痛疼痛区周围肌肉保护性反应全身肌肉僵直/痉挛限制胸壁膈肌运动呼吸功能障碍镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施镇痛药物可减轻重症病人的应激反应•焦虑——一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态病房环境：噪音，灯光刺激，室温过高或过低对自己疾病和生命的担忧高强度的医源性刺激（检测、治疗、被迫体位）各种疼痛原发疾病本身的损害对诊断和治疗措施的不了解与恐惧对家人和亲朋的思念>50%的病人焦虑心慌、出汗等躯体症状紧张感•焦虑减轻焦虑的办法•保持病人舒适•提供充分镇痛•完善环境•使用镇静药物对焦虑病人应在祛除各种诱因的基础上给予镇静治疗（=D级）NO.4•躁动——一种伴有不停动作的易激惹状态OR一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口的插管、失去支配自身能力的恐惧感、身体其他部位的各种管道限制活动。引起焦虑的原因：•某些药物的副作用•休克、低氧血症•低血糖、低血压•疼痛、酒精、药物的戒断反应•机械通气不同步>70%的病人躁动人机对抗耗氧量意外拔管危及生命•躁动病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告知解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。机械通气的病人镇静药物间断使用OR按需调整剂量个体化原则OR病人需要机械通气时间ICU住院时间病人主动参与配合治疗•躁动在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（=C级）为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。（=E级）为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛（=E级）NO.6NO.5NO.7•谵妄——多种原因引起的一过性意识混乱状态•谵妄临床特征：短时间内出现意识障碍和认知功能改变•谵妄诊断关键：意识清晰度下降或觉醒程度降低•谵妄原因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定、神经系统病变……长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境中，会加重谵妄•谵妄•...
