三明医改成功经验---坚持政府主导-三医联动改革.ppt

坚持政府主导坚持政府主导三医联动改革三医联动改革福建省三明市公立医院综合改革的实践分析福建省三明市公立医院综合改革的实践分析 福建省三明市医改领导小组办公室福建省三明市医改领导小组办公室 目录目录二二.能否改革能否改革四四.几点体会几点体会三三.如何改革如何改革一一.为何改革为何改革第一部分 为何改革（一）医患关系紧张（一）医患关系紧张（二）百姓看病难、看病贵（二）百姓看病难、看病贵（三）医药腐败问题突出（三）医药腐败问题突出（四）医疗资源大量浪费（四）医疗资源大量浪费（五）医院医药收入年年大幅增长（五）医院医药收入年年大幅增长（六）医院内部矛盾重重（六）医院内部矛盾重重（七）职工医保严重亏损（七）职工医保严重亏损一、为何改革 近几年来我国的医患关系日趋近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷不断增加，一方面紧张，医疗纠纷不断增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，另一方面医务务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。医患关系紧张不人员也多有抱怨。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，影响仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰了到和谐社会的构建，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。务人员在社会上的声誉形象。（一）医患关系紧张（一）医患关系紧张一、为何改革（二）百姓看病难、看病贵（二）百姓看病难、看病贵“看病难看病难”，难在哪里？，难在哪里？卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并存。老百姓所说的存。老百姓所说的“看病难看病难”，主要是指，主要是指“两头难两头难”：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。目前，全国的医疗资源目前，全国的医疗资源80%在城市，在城市，20%在农村；医在农村；医疗卫生领域优质资源基本集中在大城市大医院，基层疗卫生领域优质资源基本集中在大城市大医院，基层卫生资源则严重不足。卫生资源则严重不足。“看病贵看病贵”，贵在何处？，贵在何处？个人负担较重与医疗费用快速增长并存；药品器个人负担较重与医疗费用快速增长并存；药品器械价格虚高与过度用药、用械并存。据有关方面统计，械价格虚高与过度用药、用械并存。据有关方面统计，近近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长长13%和和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。，大大高于居民人均收入增长幅度。一、为何改革（三）医药腐败问题突出（三）医药腐败问题突出 医药领域的腐败主要是商业贿赂问题，涉及行贿医药领域的腐败主要是商业贿赂问题，涉及行贿受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂商利用医药代表通过行贿打通医院院长、药剂科主任、商利用医药代表通过行贿打通医院院长、药剂科主任、医生等关节，使医院院长、药剂科主任、医生被抓，医生等关节，使医院院长、药剂科主任、医生被抓，导致医疗人才浪费。如导致医疗人才浪费。如2013年年7月报道的月报道的“漳州医疗漳州医疗腐败腐败何以全线失守？何以全线失守？”查处的医药购销领域腐败窝案查处的医药购销领域腐败窝案，市直区县，市直区县73家医院，包括家医院，包括22家二级以上的医院，全家二级以上的医院，全部涉案。案件涉及到全市部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、名医务人员、133名行名行政管理人员，而医生退赃金额已达政管理人员，而医生退赃金额已达2049万元，这只是万元，这只是冰山一角！冰山一角！一、为何改革医医药药行行业业医医疗疗资资源源的的浪浪费费触触目目惊惊心心，我我国国医医疗疗资资源源浪浪费费占占到到医医疗疗总总费费用用的的30%以以上上，严严重重地地区区可可达达40%50%。医医疗疗资资源源浪浪费费已已成成为为危危害害我我国国医医疗行业的疗行业的“恶性肿瘤恶性肿瘤”。仅仅从从药药械械价价格格虚虚高高计计算算：药药耗耗价价格格虚虚高高50%药药耗耗占占医医药药总总收收入入的的60%=30%，还还不不包括数量上的浪费。包括数量上的浪费。（四）医疗资源大量浪费（四）医疗资源大量浪费一、为何改革 福福建建省省2010年年全全省省县县级级以以上上医医院院医医药药总总收收入入242.2亿亿元元，2014年年医医药药总总收收入入为为452.1亿亿元元，仅仅4年年时时间就增长间就增长209.8亿元，增长亿元，增长86.67%。三三明明市市2008年年医医药药总总收收入入8.56亿亿 元元，2009年年 9.88亿亿 元元、增增 长长15.39%，2010年年11.42亿亿元元、增增长长15.60%，2011年年16.95亿亿元元、增增长长48.44%。（五）医药收入年年大幅增长（五）医药收入年年大幅增长一、为何改革医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均，不同科室、不同级别医生工资作时间、劳动强度不均，不同科室、不同级别医生工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医院内收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。部矛盾重重。（六）医院内部矛盾重重（六）医院内部矛盾重重一、为何改革三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的比重较高，城镇职工赡养比人员的比重较高，城镇职工赡养比2011年为年为2.06:1（2014年降为年降为1.73:1）。三明市）。三明市2013年职工医年职工医保缴费人均保缴费人均2291元，扣除划入个人账户后的人均统筹元，扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅基金仅1302元；元；2013年城乡居民医保缴费人均筹费标年城乡居民医保缴费人均筹费标准准330元（元（2014年年380元、元、2015年年470元）。元）。2010年职年职工医保统筹基金收不抵支工医保统筹基金收不抵支14397万元，万元，2011年账面超年账面超支支7553万元，实际超支万元，实际超支20835万元，分别占当年市本万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的级地方公共财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜，财政无力兜底，当时基金欠付全市底，当时基金欠付全市22家公立医院医药费家公立医院医药费1748.64万万元。元。（七）职工医保严重亏损（七）职工医保严重亏损一、为何改革1.政府自身定位不清政府自身定位不清（1）改革责任不清。）改革责任不清。医改是世界性难题，政府承医改是世界性难题，政府承担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从，政府担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从，政府的改革责任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力强的改革责任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力强化，下大力气。化，下大力气。（2）保障责任不清。）保障责任不清。政府对医疗卫生事业的投入政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些虽然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明，还是定位不清、界限不明，导致医院逐利、以药养医导致医院逐利、以药养医。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析一、为何改革（3）监督责任不清。）监督责任不清。一些一些医药代表长期从事医药代表长期从事药品过票、洗钱、药品过票、洗钱、回扣违法犯罪活动却无人监督；回扣违法犯罪活动却无人监督；医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。不清楚是由哪个部门监督。（4）管理责任不清。）管理责任不清。该管的不管，不该管的该管的不管，不该管的乱管，乱管，导致医保管理、医院内部管理混乱；导致医保管理、医院内部管理混乱；等等。等等。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析一、为何改革2.医疗定位不清。医疗定位不清。医学本质是医学本质是救死护伤救死护伤，医院不是，医院不是经济部门，更不是企业。生命是无价的，救死护伤不可经济部门，更不是企业。生命是无价的，救死护伤不可能等价交换。能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管，才能让公对医疗的准确定位、严格监管，才能让公立医院回归到公益性。立医院回归到公益性。但是现在补偿机制不健全，导致但是现在补偿机制不健全，导致医院逐利倾向严重，大检查、大化验、大处方成为普遍医院逐利倾向严重，大检查、大化验、大处方成为普遍现象，使不少患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了现象，使不少患者吃冤枉药、做冤枉检查，不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二医疗资源、增加了患者经济负担，还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科学，程序不清。各级次伤害。医院的分布、设置不够科学，程序不清。各级医院的定位不够清楚。医疗资源设置不够合理，大设备、医院的定位不够清楚。医疗资源设置不够合理，大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。大医院都集中在沿海城市、大城市。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析一、为何改革3.医保定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。医保定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工实行职工医保政策，城镇居民实行居民医保政城镇职工实行职工医保政策，城镇居民实行居民医保政策，农村实行新农合政策，出现缴费标准不一、享受医策，农村实行新农合政策，出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保，个人缴费全保政策不一的问题。特别是城镇职工医保，个人缴费全部返还或加倍返还，退休后不缴费还继续享有个人账户部返还或加倍返还，退休后不缴费还继续享有个人账户充值待遇，生病时享受更优惠的医保待遇，不符合基本充值待遇，生病时享受更优惠的医保待遇，不符合基本医疗保障的公平宗旨。医疗保障的公平宗旨。二是二是“三个医保三个医保”管理不统一。管理不统一。“三个保险三个保险”至今尚未明确由哪个部门统一管理，职工至今尚未明确由哪个部门统一管理，职工医保、城市居民医保在人社部门管理，新农合在卫生部医保、城市居民医保在人社部门管理，新农合在卫生部门管理，这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。门管理，这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。三三是报销政策不合理。是报销政策不合理。不论哪一类的医保政策，都采取政不论哪一类的医保政策，都采取政策内、政策外的策内、政策外的“双轨制双轨制”报销办法，这就使政策外医药报销办法，这就使政策外医药费用游离于监控之外，为医院费用游离于监控之外，为医院“创收创收”提供了空间。提供了空间。存在上述问题的原因分析存在上述问题的原因分析一、为何改革4.药品流通领域秩序混乱药品流通领域秩序混乱。一是一是药品生产批文药品生产批文多达多达18万多个品规，一药多名现象普遍存在；万多个品规，一药多名现象普遍存在；二是二是药品招标采购行政化、垄断化，制度上就存在巨大药品招标采购行政化、垄断化，制度上就存在巨大的寻租空间；的寻租空间；三是三是药品流通环节药票分离，药厂和药品流通环节药票分离，药厂和医药公司出租证照、挂靠经营，帮助医药代表过票、医药公司出租证照、挂靠经营，帮助医药代表过票、偷税、洗钱；偷税、洗钱；四是四是查处不力、任其蔓延，以致法不查处不力、任其蔓延，以致法不责众、腐败成风。责众、腐败成风。药品流通秩序混乱导致：药品流通秩序混乱导致：一是一是毒害医疗环境，毒害医疗环境，增加了医患矛盾；增加了医患矛盾；二是二是危害百姓健康；危害百姓健康；三是三是增加群增加群众就医负担；众就医负担；四是四是造成医务人员短缺，全国每年有造成医务人员短缺，全国每年有40万的医学毕业生，但真正从事医疗服务的不到万的