《2010-美国心脏协会-心肺复苏及心血管急救指南》摘要.pptx

?2022 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南?摘要 高 峰第一页，共七十五页。“指南摘要是对?2022 美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南?一些重要问题和变更的总结。本摘要的内容面向急救人员和美国心脏协会导师，旨在帮助他们专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。此外还给出了指南建议的依据。第二页，共七十五页。?2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?中强调了高质量胸外按压以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断的重要性。第三页，共七十五页。2005 年前后发表的研究说明：(1)尽管在实施?2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏第四页，共七十五页。?2022 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。第五页，共七十五页。?2022 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：按压速率至少为每分钟 100 次而不再是每分钟“大约 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较?美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 防止过度通气第六页，共七十五页。?2022 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?中，建议将成人、儿童和婴儿不包括新生儿，请参见“新生儿复苏局部的根底生命支持程序从 A-B-C开放气道、人工呼吸、胸外按压更改为 C-A-B胸外按压、开放气道、人工呼吸。第七页，共七十五页。医务人员根底生命支持 医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED或由其他人员寻找，再快速检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。第八页，共七十五页。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED如果有的话。第九页，共七十五页。胸外按压速率：每分钟至少 100 次*2022新：非专业施救者和医务人员新：非专业施救者和医务人员以每分钟至少以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸次按压的速率进行胸外按压较为合理。外按压较为合理。第十页，共七十五页。强调胸外按压*对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。最理想的情况是所有医务人员都接受过根底生命支持培训第十一页，共七十五页。心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*?2022 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。胸外按压幅度*2022新：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。第十二页，共七十五页。取消“看、听和感觉呼吸*2022新：已取消程序中在开放气道新：已取消程序中在开放气道后后“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸 以评估呼吸的以评估呼吸的环节。医务人员检查反响以觉察心脏骤环节。医务人员检查反响以觉察心脏骤停病症时会快速检查呼吸。在进行停病症时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行并进行 2 次人工呼吸。次人工呼吸。2005旧：旧：“看、听和感觉呼吸过看、听和感觉呼吸过去用于在开放气道后评估呼吸去用于在开放气道后评估呼吸第十三页，共七十五页。以团队形式实施心肺复苏成人、儿童和婴儿的关键根底生命支持步骤的总结*第十四页，共七十五页。表 1 成内容成人儿童婴儿识别无反响所有年龄 没有呼吸或不能正常呼吸 即仅仅是喘息 不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏仅限医务人员 心肺复苏程序C-A-B 按压速率每分钟至少 100 次按压幅度至少 5 厘米至少 前后径大约 5 厘米 至少 前后径大约 4 厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 秒钟以内气道仰头提颏法医务人员疑心有外伤：推举下颌法 按压通气比率 置入高级气道之前 30:2 1 或 2 名施救者30:2 单人施救者15:2 2 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸每分钟 8 至 10 次呼吸。与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。第十五页，共七十五页。表 1 内容 成人 儿童 婴儿识别 无反响所有年龄 没有呼吸或不能正常呼吸 即仅仅是喘息 不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏仅限医务人员 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率每分钟至少 100 次按压幅度至少 5 厘米 至少 前后径大约 5 厘米 至少 前后径 大约 4 厘胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹 医务人员每 2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在 10 秒钟以内第十六页，共七十五页。内容成人 儿童 婴儿 气道仰头提颏法医务人员疑心有外伤：推举下颌法 按压通气比率 30:2 1 或 2 名施救者 30:2单人施救者 置入高级气道之前 15:2 2 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸每分钟 8 至 10 次呼吸。与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤 尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸外按 压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。第十七页，共七十五页。2022新：根底生命支持流程中的传新：根底生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗效劳系统都需要施救者团队的参与，疗效劳系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者那施救者开始胸外按压，第三名施救者那么提供通气或找到气囊面罩以进行人工么提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。器。第十八页，共七十五页。电击治疗?2022 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏的新数据。这些数据根本上都仍然支持?2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?中的建议。所以，并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。第十九页，共七十五页。如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器第二十页，共七十五页。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤抖到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。第二十一页，共七十五页。理由：如果发生心室颤抖已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤抖除颤并恢复自主循环的可能性第二十二页，共七十五页。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，那么急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。第二十三页，共七十五页。1 次电击方案与 3 次电击程序 在国际复苏联盟(ILCOR)在 2022 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤抖导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据说明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。第二十四页，共七十五页。除颤波形和能量级别院外和院内研究的数据说明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，那么终止心室颤抖的成功率相当或更高不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳答案能量。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器第二十五页，共七十五页。由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量120 至 200J。第二十六页，共七十五页。儿童除颤2022已修改原建议值：对于儿童患已修改原建议值：对于儿童患者，尚不确定最佳答案除颤剂量。有关者，尚不确定最佳答案除颤剂量。有关最低有效剂量或平安除颤上限的研究最低有效剂量或平安除颤上限的研究 非非常有限。可以使用常有限。可以使用 2 至至 4 J/kg 的剂量的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超并可以考虑使用更高能量级别，但不超过过 10 J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。第二十七页，共七十五页。2005旧：使用单相波或双相波除颤旧：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg。第二次及后续的剂量是。第二次及后续的剂量是 4 J/kg。第二十八页，共七十五页。根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤抖，那么后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。第二十九页，共七十五页。电极位置2022已修改原建议值：因为便于摆放和进已修改原建议值：因为便于摆放和进行培训，前行培训，前-侧电极位置是适宜的默认电极片位侧电极位置是适宜的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意考虑使用任意三个替代电极片位置前三个替代电极片位置前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛。将右肩胛。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。颤。2005旧：施救者应将旧：施救者应将 AED 电极片贴到患电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨者裸露胸部上的传统胸骨-顶端前顶端前-侧位置。侧位置。右侧胸骨胸部电极片放在患者胸部右前方右侧胸骨胸部电极片放在患者胸部右前方锁骨下，而顶端左侧电即片放在患者胸部锁骨下，而顶端左侧电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁双侧腋部或者左侧电极置是右侧和左侧胸壁双侧腋部或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。左侧上背部。第三十页，共七十五页。装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤2022新：前新：前-后以及前后以及前-侧位置通常侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可是使用植入式起搏器和除颤