2022年医学专题—脑器质性精神障碍.ppt

脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 Organic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases第一页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases重点重点(zhngdin)(zhngdin)脑器质性精神障碍的主要临床表现，常脑器质性精神障碍的主要临床表现，常见脑器质性综合征；见脑器质性综合征；脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的脑器质性精神障碍与功能性精神障碍的区别。区别。第二页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases“器质性（器质性（organic）”一词一词历史历史(lsh)(lsh)由来由来遭到置疑遭到置疑仍具现实意义仍具现实意义第三页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases历史历史(lsh)(lsh)由来由来与与“功能性功能性”对应对应尸检和显微镜尸检和显微镜第四页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases遭到置疑遭到置疑神经科学的发展神经科学的发展(fzhn)(fzhn)体现于体现于DSM-第五页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases仍具现实意义仍具现实意义治疗治疗(zhlio)(zhlio)预后预后第六页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesCCMD-3诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准0器质性精神障碍器质性精神障碍F00-F09器质性器质性(包括症状性包括症状性)精神障碍；精神障碍；F53其他待分类的围生期精神和其他待分类的围生期精神和行为障碍行为障碍器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。第七页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesCCMD-3诊断标准诊断标准【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；有躯体、神经系统及实验室检查证据；(2)(2)有有有有脑脑脑脑病病病病、脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤，或或或或可可可可引引引引起起起起脑脑脑脑功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病，并并并并至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列1 1项项项项：智智智智能能能能损损损损害害害害综综综综合合合合征征征征；遗遗遗遗忘忘忘忘综综综综合合合合征征征征；人人人人格格格格(rng)(rng)改改改改变变变变；意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍；精精精精神神神神病病病病性性性性症症症症状状状状(如如如如幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征等等等等)；情情情情感感感感障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合征征征征(如如如如躁躁躁躁狂狂狂狂综综综综合合合合征征征征、抑抑抑抑郁郁郁郁综综综综合合合合征征征征等等等等)；解解解解离离离离(转转转转换换换换)综综综综合合合合征征征征；神神神神经经经经症症症症样样样样综综综综合合合合征征征征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。【严重标准严重标准严重标准严重标准】日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。日常生活或社会功能受损。【病程标准病程标准病程标准病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。【排排排排除除除除标标标标准准准准】缺缺缺缺乏乏乏乏精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍由由由由其其其其他他他他原原原原因因因因(如如如如精精精精神神神神活活活活性性性性物物物物质质质质)引引引引起起起起的的的的足足足足够够够够证证证证据。据。据。据。第八页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases器质性精神障碍分三大类器质性精神障碍分三大类脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)活性物质所致精神活性物质所致精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)障障碍碍第九页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍主要包括两类综合征脑器质性精神障碍主要包括两类综合征认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆认知障碍、意识和注意障碍为主：谵妄、痴呆(chdi)(chdi)(chdi)(chdi)、遗忘，有一定特异性、遗忘，有一定特异性、遗忘，有一定特异性、遗忘，有一定特异性与功能性精神障碍相似的临床表现与功能性精神障碍相似的临床表现第十页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别脑器质性精神障碍与所谓功能性精神障碍的区别明显明显明显明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)脑部病理或病理生理学改变脑部病理或病理生理学改变脑部病理或病理生理学改变脑部病理或病理生理学改变教材教材教材教材P54P54的四句话的四句话的四句话的四句话特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动特异性的综合征、原发病的其他临床表现、原发病活动性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、性的实验室证据、流行病学相关性、联系的连贯一致性、病程的一过性病程的一过性病程的一过性病程的一过性如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病如果无充足证据证明相关，应考虑共病 第十一页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases谵妄谵妄(zhnwng)(zhnwng)（delirium）又又称称为为“急急性性脑脑综综合合征征（acute brain syndrome）”，一一组组表表现现为为急急性性、一一过过性性、广广泛泛性性的的认认知知障障碍碍，尤尤以以意意识识障障碍碍为为主主要要特征。特征。第十二页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders Due to Cerebral DiseasesOrganic Mental Disorders Due to Cerebral Diseases谵妄（谵妄（delirium）综综综综合合合合性性性性医医医医院院院院(yyun)(yyun)最最最最为为为为常常常常见见见见的的的的一一一一种种种种精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍，发发发发生生生生率率率率10101515，尤尤尤尤其其其其是是是是老老老老年年年年病病病病人人人人、急急急急诊诊诊诊病病病病人人人人和和和和ICUICU病病病病人人人人多多多多见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。见。但容易漏诊和误诊，尤其是非精神科医生。而而而而其其其其继继继继发发发发并并并并发发发发症症症症的的的的可可可可能能能能性性性性与与与与死死死死亡亡亡亡率率率率又又又又都都都都相相相相当当当当大大大大，因此值得各科医生重视。因此值得各科医生重视。因此值得各科医生重视。因此值得各科医生重视。第十三页，共六十一页。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍Organic Mental Disorders