2022年医学专题—腹腔镜在妇科的应用模板.ppt

内窥镜内窥镜 在妇科在妇科(fk)(fk)的应用的应用 第一页，共四十四页。腹腔镜在妇科腹腔镜在妇科(fk)(fk)的应用的应用第二页，共四十四页。腹腔镜简史腹腔镜简史1805180518051805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）1910191019101910：使使使使用用用用套套套套管管管管针针针针在在在在人人人人体体体体制制制制造造造造了了了了气气气气腹腹腹腹，放放放放入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜，第第第第一一一一次次次次记记记记录录录录了了了了人人人人体体体体盆盆盆盆腔腔腔腔所所所所见。见。见。见。1924192419241924：首次用：首次用：首次用：首次用COCOCOCO2 2 2 2制造气腹制造气腹制造气腹制造气腹1934193419341934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%100%100%100%准确，如宫外孕的诊断。准确，如宫外孕的诊断。准确，如宫外孕的诊断。准确，如宫外孕的诊断。1947194719471947：输卵管绝育：输卵管绝育：输卵管绝育：输卵管绝育(ju y)(ju y)(ju y)(ju y)、通液、举宫器使用、通液、举宫器使用、通液、举宫器使用、通液、举宫器使用1963196319631963：发明自动气腹机：发明自动气腹机：发明自动气腹机：发明自动气腹机1980198019801980：电视腹腔镜：电视腹腔镜：电视腹腔镜：电视腹腔镜1985198519851985：腹腔镜第一例胆囊切除：腹腔镜第一例胆囊切除：腹腔镜第一例胆囊切除：腹腔镜第一例胆囊切除1988198819881988：腹腔镜第一例子宫切除：腹腔镜第一例子宫切除：腹腔镜第一例子宫切除：腹腔镜第一例子宫切除第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)(shush)(shush)(shush)的设备和器械的设备和器械图象系统图象系统 1 1 1 1、腹腔镜（、腹腔镜（、腹腔镜（、腹腔镜（laparoscopelaparoscopelaparoscopelaparoscope）：）：）：）：10mm10mm10mm10mm直径，镜面视角为直径，镜面视角为直径，镜面视角为直径，镜面视角为0 0 0 0o o o o或或或或30303030o o o o。2 2 2 2、导光光缆（、导光光缆（、导光光缆（、导光光缆（light cableslight cableslight cableslight cables）：液体导光束）：液体导光束）：液体导光束）：液体导光束(gungsh)(gungsh)(gungsh)(gungsh)和光导纤维导和光导纤维导和光导纤维导和光导纤维导光束光束光束光束(gungsh)(gungsh)(gungsh)(gungsh)。3 3 3 3、冷光源（、冷光源（、冷光源（、冷光源（lightsourcelightsourcelightsourcelightsource）：卤素灯）：卤素灯）：卤素灯）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光灯、金属卤素灯、金属弧光灯、金属卤素灯、金属弧光灯、金属卤素灯、金属弧光灯、氙灯氙灯氙灯氙灯4 4 4 4、摄像机（、摄像机（、摄像机（、摄像机（cameracameracameracamera）：单晶片和三晶片数字摄象机）：单晶片和三晶片数字摄象机）：单晶片和三晶片数字摄象机）：单晶片和三晶片数字摄象机5 5 5 5、监视器（、监视器（、监视器（、监视器（monitormonitormonitormonitor）：一般为）：一般为）：一般为）：一般为1420142014201420英寸英寸英寸英寸基本基本(jbn)(jbn)设备设备第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。气腹气腹(q f)(q f)(q f)(q f)机机（insufflatorinsufflator）最大充气量最大充气量/每分钟：每分钟：1-151-15升，可自动调节升，可自动调节机器机器(j q)(j q)(j q)(j q)显示：气瓶内容量和压力显示：气瓶内容量和压力 设定的和实际的腹腔压力设定的和实际的腹腔压力 设定的和实际的每分钟充气流量设定的和实际的每分钟充气流量 消耗的总量及报警系统消耗的总量及报警系统基本基本(jbn)(jbn)设备设备第七页，共四十四页。电电 凝凝 装装 置置高频电流发生器：高频电流发生器：高频电流发生器：高频电流发生器：电流一般电流一般电流一般电流一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)在在在在500-700kHz500-700kHz500-700kHz500-700kHz之间。有三种：之间。有三种：之间。有三种：之间。有三种：单极（单极（monopolarmonopolar）、）、双极（双极（bipolarbipolar）单双极混合一体的电凝器。单双极混合一体的电凝器。基本基本基本基本(jbn)(jbn)设备设备设备设备第八页，共四十四页。第九页，共四十四页。基基 本本 器器 械械uu气腹针气腹针气腹针气腹针（veress needleveress needleveress needleveress needle）uu套管穿刺套管穿刺套管穿刺套管穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)器器器器（trocartrocartrocartrocar）：）：）：）：妇科手术至少需要备妇科手术至少需要备妇科手术至少需要备妇科手术至少需要备5mm5mm5mm5mm，10mm10mm10mm10mm的的的的套管针各两个。套管针各两个。套管针各两个。套管针各两个。uu手术钳手术钳手术钳手术钳 抓钳抓钳（grasping forcepsgrasping forcepsgrasping forcepsgrasping forceps）：）：）：）：损伤或无损伤钳，损伤或无损伤钳，5mm/10mm5mm/10mm5mm/10mm5mm/10mm分离钳分离钳（dissector forcepsdissector forcepsdissector forcepsdissector forceps）：直：直/弯分离钳，弯分离钳，5mm/10mm5mm/10mm5mm/10mm5mm/10mm第十页，共四十四页。剪刀剪刀(jindo)(jindo)(jindo)(jindo)（scissorsscissors）：直）：直/弯剪，微型剪，勾状弯剪，微型剪，勾状剪剪结扎和缝合器结扎和缝合器持针器（持针器（needle holderneedle holder）：）：缝针：直缝针：直/弯弯结扎套圈：（结扎套圈：（endloopendloop）缝线）缝线+推结杆组成推结杆组成基本基本基本基本(jbn)(jbn)器械器械器械器械第十一页，共四十四页。其它其它(qt)(qt)(qt)(qt)器械器械 活检钳活检钳活检钳活检钳 牵开器和拨棒牵开器和拨棒牵开器和拨棒牵开器和拨棒 举宫器举宫器 穿刺吸引针穿刺吸引针穿刺吸引针穿刺吸引针 施夹器和钛夹施夹器和钛夹施夹器和钛夹施夹器和钛夹 切割吻合器切割吻合器切割吻合器切割吻合器 电凝钩、铲电凝钩、铲电凝钩、铲电凝钩、铲 圆头电极圆头电极圆头电极圆头电极 双极电凝钳双极电凝钳双极电凝钳双极电凝钳 三极电凝刀等三极电凝刀等 组织粉碎组织粉碎组织粉碎组织粉碎(fn su)(fn su)(fn su)(fn su)钳和组织粉碎钳和组织粉碎钳和组织粉碎钳和组织粉碎(fn su)(fn su)(fn su)(fn su)器器器器 标本袋标本袋标本袋标本袋、第十二页，共四十四页。手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)基本操作方法基本操作方法体位：体位：体位：体位：膀胱截石位或平卧位膀胱截石位或平卧位膀胱截石位或平卧位膀胱截石位或平卧位麻醉麻醉麻醉麻醉：一般采用全麻一般采用全麻一般采用全麻一般采用全麻建立气腹建立气腹建立气腹建立气腹：在脐孔穿刺，气腹针与腹壁在脐孔穿刺，气腹针与腹壁在脐孔穿刺，气腹针与腹壁在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90909090o o o o左右。注意避开血管，以最短的左右。注意避开血管，以最短的左右。注意避开血管，以最短的左右。注意避开血管，以最短的距离进入腹腔距离进入腹腔距离进入腹腔距离进入腹腔妇科手术预定达到的腹腔压力在妇科手术预定达到的腹腔压力在妇科手术预定达到的腹腔压力在妇科手术预定达到的腹腔压力在13-15mmHg13-15mmHg13-15mmHg13-15mmHg，正常腹腔压力在，正常腹腔压力在，正常腹腔压力在，正常腹腔压力在10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg以下，开始充气控制以下，开始充气控制以下，开始充气控制以下，开始充气控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)在在在在1 1 1 1-2 2 2 2升升升升/分分分分肝浊音界消失，则可以肝浊音界消失，则可以肝浊音界消失，则可以肝浊音界消失，则可以3-53-53-53-5升升升升/分充气分充气分充气分充气。第十三页，共四十四页。第十四页，共四十四页。套管针穿刺套管针穿刺套管针穿刺套管针穿刺：一般选一般选一般选一般选3-43-43-43-4个个个个 脐孔：为观察孔，呈脐孔：为观察孔，呈Z Z形穿刺形穿刺 操作孔：左右下腹、耻骨联合上操作孔：左右下腹、耻骨联合上腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下止止止止血血血血：电电电电凝凝凝凝、热热热热凝凝凝凝、内内内内套套套套圈圈圈圈结结结结扎扎扎扎、缝缝缝缝合合合合(fngh)(fngh)(fngh)(fngh)、钛钛钛钛夹、超声刀、吻合器等。夹、超声刀、吻合器等。夹、超声刀、吻合器等。夹、超声刀、吻合器等。腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下组组组组织织织织分分分分离离离离与与与与切切切切开开开开：电电凝凝切切开开、锐锐性性切切开开、注注水水分分离等。离等。基本操作基本操作基本操作基本操作第十五页，共四十四页。基本操作基本操作基本操作基本操作第十六页，共四十四页。基本操作基本操作基本操作基本操作第十七页，共四十四页。镜下缝合：镜下缝合：腔内腔内/腔外打结腔外打结标本取出标本取出：标本袋标本袋 后穹隆切开后穹隆切开 直接从套管鞘内取出直接从套管鞘内取出 延长延长(ynchng)(ynchng)(ynchng)(ynchng)切口等切口等基本操作基本操作第十八页，共四十四页。妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术(shush)(shush)(shush)(shush)类类型型子宫手术子宫手术子宫肌瘤剜除术子宫肌瘤剜除术子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：腹腔镜辅助腹腔镜辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)阴式子宫切除术（阴式子宫切除术（LAVHLAVH）标准的腹腔镜子宫切除术（标准的腹腔镜子宫切除术（标准的腹腔镜子宫切除术（标准的腹腔镜子宫切除术（CISHCISHCISHCISH）腹腔镜全子宫切除术（腹腔镜全子宫切除术（腹腔镜全子宫切除术（腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTHCLH/LTHCLH/LTHCLH/LTH）腹腔镜次全子宫切除术（腹腔镜次全子宫切除术（腹腔镜次全子宫切除术（腹腔镜次全子宫切除术（LSHLSHLSHLSH）第十九页，共四十四页。卵卵 巢巢 手手 术术卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术附件切除术附件切除术卵巢组织活检卵巢组织活检(hu jin)(hu jin)(hu jin)(hu jin)卵巢楔形切除卵巢楔形切除手术手术手术手术(sh(shush)ush)类型类型类型类型第二十页，共四十四页。输卵管手术输卵管手术(shush)(shush)(shush)(shush)输卵管切除术输卵管切除术 输卵管切开术输卵管切开术输卵管造口术输卵管造口术 输卵管绝育输卵管绝育(ju y)(ju y)(ju y)(ju