2022年医学专题—腰椎骨折闭合复位内固定术.ppt

腰椎骨折(gzh)闭合复位内固定术第一页，共三十四页。主要(zhyo)内容1 1 1 12 2 2 2病史病史(bn sh)汇报汇报+应用解剖应用解剖 疾病疾病(jbng)概述概述 4 4 4 45 5 5 5护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简要手术步骤简要手术步骤 2 2 2 2应用解剖应用解剖 4 4 4 4 手术配合要点手术配合要点5 5 5 5小结小结 第二页，共三十四页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)疾病概述疾病概述第三页，共三十四页。腰椎骨折(gzh)定义腰椎骨折：腰椎骨折：是是 指指 由由 于于 外外 力力 造造 成成(zo(zo chn)chn)腰腰椎椎 骨骨质质连连续续性性的的破破坏坏。这这是是最最常常见见的的脊脊柱柱损损伤伤，多多见见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中70%70%以以上上发发生生于于胸胸、腰腰段段（以以第第1010胸胸椎至第椎至第2 2腰椎为最多）。腰椎为最多）。第四页，共三十四页。腰椎(yozhu)骨折病因第五页，共三十四页。解解剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶椎骶椎 5 5节节-1-1块骶骨块骶骨尾椎尾椎 4 4节节-1-1块尾骨块尾骨第六页，共三十四页。腰椎骨折腰椎骨折(gzh)的分类的分类 压缩性骨折压缩性骨折(gzh)(gzh)1爆裂性骨折爆裂性骨折(gzh)(gzh)2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱4第七页，共三十四页。腰椎压缩性骨折，腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈部着力，身体猛烈屈曲导致曲导致(dozh)椎体前半椎体前半部压缩。部压缩。第八页，共三十四页。腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转转(xunzhun)移位移位第九页，共三十四页。chance骨折骨折又称之为又称之为屈曲牵张屈曲牵张性骨折性骨折，多见于高，多见于高速速(os)紧急刹车时紧急刹车时上身突然前屈所致。上身突然前屈所致。第十页，共三十四页。由由于于先先天天性性发发育育不不良良、创创伤伤、劳劳损损等等原原因因造造成成相相邻邻椎椎体体骨骨性性连连接接(linji)(linji)异异常常而而发发生生的的，上上位位椎椎体体与与下下位位椎椎体体部部分分或或全全部部滑移引起。滑移引起。第十一页，共三十四页。腰椎(yozhu)骨折-临床表现有严重外伤病史有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显局部疼痛，骨折部位有明显(mngxin)(mngxin)压痛及叩击痛。压痛及叩击痛。腰背部活动受限。腰背部活动受限。神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常。感觉运动反射功能异常。第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。治治疗疗(zhlio)(zhlio)第十四页，共三十四页。腰椎(yozhu)骨折治疗方案非手术治疗非手术治疗 对对于于稳稳定定性性骨骨折折，采采取取卧卧床床休休息息6-86-8周周，腰腰背背肌肌功功能能训练训练,牵引复位牵引复位(f wi)(f wi)，石膏支具外固定，石膏支具外固定 手术治疗手术治疗 对对于于不不稳稳定定骨骨折折，采采用用切切开开复复位位内内固固定定方方法法，采采取取后后路路切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。第十五页，共三十四页。开放(kifng)发展向闭合脊脊柱柱骨骨折折(gzh)(gzh)脱脱位位好好发发于于生生理理弧弧度度相相互互交交界界活活动动较较的的区区域域，其其中中胸胸腰腰椎椎骨骨折折(gzh)(gzh)是是骨骨科科常常见见病病，约约占占脊脊柱柱骨骨折折(gzh)(gzh)的的50%50%，往往往往需需要要手手术术治治疗疗，传传统统开开放放手手术术需需广广泛泛椎椎旁旁肌肌肉肉组组织织剥剥离离，加加之之电电刀刀热热损损，易易致致术术后后椎椎旁旁肌肌失失神神经经支支配配、萎萎缩缩无无力力，慢慢性性持持续续性性腰腰痛痛，影影响响手手术术疗疗效效，医医源源性性软软组组织织损损伤伤已引起学者的关注。已引起学者的关注。随随着着微微创创手手术术的的发发展展，为为了了减减少少术术中中椎椎旁旁肌肌损损伤伤，通通过过肌肌间间隙隙入入路路完完成成胸胸腰腰段段骨骨折折后后路路微微创创手手术术显显示示出出明明显显的的优优点点，第十六页，共三十四页。手术(shush)禁忌症相相对对于于传传统统手手术术方方法法而而言言，经经皮皮穿穿刺刺椎椎弓弓根根螺螺钉钉技技术术无无绝绝对对手手术术适适应应证证，但但是是该该技技术术对对术术者者的的操操作作要要求求较较高高，需需要要将将传传统统的的直直视视手手术术转转换换成成为为根根据据解解剖剖位位置置的的体体表表投投影影及及透透视视(tush)(tush)下下的的解解剖剖关关系系来来进进行行操操作作的的手手术术。这这种种技技术术的的相相对对手手术术禁禁忌忌证证为为：1.1.严严重重心心肺肺疾疾病病的的老老年年患患者者；2.2.严严重重的的骨骨质质疏疏松松的的患患者者；3.3.明明显显的的腰腰椎椎或或胸胸腰腰椎椎脊脊柱柱侧侧凸凸患患者者；4.4.椎椎弓弓根根发发育育不不良良患患者者；5.5.术术前前定定位位不不明明确确的的患患者者；6.6.其其他他如如：峡峡部部裂裂，椎椎体体滑滑脱脱度及以上，二次手术局部粘连严重等。度及以上，二次手术局部粘连严重等。第十七页，共三十四页。病例(bngl)患患者者，男男，何何山山，5656岁岁。高高处处坠坠落落伤伤一一小小时时入入院院，入入院院时时神神志志清清楚楚，诉诉腰腰背背部部疼疼痛痛活活动动受受限限。T:37.1 T:37.1 P:88P:88次次/分分 R:20R:20次次/分分 Bp:150/90mmHg Bp:150/90mmHg。CTCT示示：，L2/3L2/3爆爆裂裂性性骨骨折折。入入院院后后完完善善相相关关检检查查，于于2016-12-082016-12-08在在全全麻麻下行下行(xixng)(xixng)腰椎骨折闭合复位内固定术。腰椎骨折闭合复位内固定术。第十八页，共三十四页。腰椎骨折闭合复位腰椎骨折闭合复位(f wi)(f wi)内固定术内固定术 简要手术步骤简要手术步骤第十九页，共三十四页。一、用物准备(zhnbi)（1 1）常常规规物物品品：布布类类敷敷料料、清清创创包包、手手术术贴贴膜膜、显显微微镜镜套套、924924三角针、敷贴。三角针、敷贴。（2 2）厂家器械）厂家器械（3 3）仪器：）仪器：C C型臂型臂（4 4）体体位位(t(t wi)wi)用用物物：啫啫喱喱头头垫垫、俯俯卧卧位位啫啫喱喱架架、长长方方形形垫垫、棉垫若干、泡沫敷料。棉垫若干、泡沫敷料。第二十页，共三十四页。二、麻醉方式(fngsh)全身麻醉全身麻醉 第二十一页，共三十四页。三、手术(shush)体位 俯卧俯卧(f w)(f w)位位第二十二页，共三十四页。四、手术(shush)步骤1 1、C C臂机定位臂机定位2 2、常规消毒皮肤，铺巾。、常规消毒皮肤，铺巾。3 3、C C型型臂臂X X线线机机定定位位伤伤椎椎，在在伤伤椎椎的的上上下下椎椎的的椎椎弓弓根根各各置置入入1 1枚枚克克氏氏针针，使使克克氏氏针针头头的的透透视视像像正正好好位位于于椎椎弓弓根根“眼眼睛睛”的的中中外外部部位位，此此即即为为椎椎弓弓根根点点。在在椎椎弓弓根根体体表表定定位位点点（旁旁开开正正中中线线约约2 2 cmcm）做做一一长长1cm1cm的的纵纵行行切切口口，切切开开腰腰背背筋筋膜膜，采采用用横横突突定定位位法法进进行行椎椎弓弓根根螺螺钉钉(ludng)(ludng)置置入入，同同法法置置入入4 4枚枚椎椎弓弓根根钉钉，取取相相应应经经预预弯弯之之固固定定棒棒通通过过上上下下切切口口做做深深部部肌肌肉肉隧隧道道穿穿棒棒，撑撑开开伤伤椎椎并并固固定定，C C型型臂臂下下伤伤椎椎复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。复位及椎弓根钉棒置入位置满意后关闭创口。第二十三页，共三十四页。术术中中护护理理要要点点严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则注意保暖注意保暖默契配合医生操作默契配合医生操作(cozu)(cozu)，熟练操作，熟练操作(cozu)(cozu)C C臂机臂机严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则第二十四页，共三十四页。体体会会1 1 确确保保体体位位改改变变(gibin)(gibin)时时的的安安全全（术术前前严严禁禁随随意意翻翻动动病病人人，摆体位时注意保持患者脊柱水平位）摆体位时注意保持患者脊柱水平位）2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅4 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。第二十五页，共三十四页。确保确保(qubo)体位改变时的安全体位改变时的安全正正确确方方式式为为伤伤员员双双下下肢肢并并拢拢伸伸直直，手手术术床床放放于于伤伤员员一一侧侧，三三人人用用手手将将其其平平托托至至手手术术床床上上，或或用用滚滚动动法法，确确保保脊脊柱柱处处于于平平直直(pn zh)(pn zh)状态。状态。禁禁止止一一个个抬抬脚脚、一一人人抬抬头头或或搂抱、背驮式搂抱、背驮式第二十六页，共三十四页。保护患者保护患者(hunzh)的皮肤的皮肤 根根据据手手术术需需要要选选择择合合适适的的软软垫垫、俯俯卧卧位位支支架架，并保护并保护(boh)(boh)头面部、额部皮肤，确保体位安全。头面部、额部皮肤，确保体位安全。第二十七页，共三十四页。保护通道保护通道(tngdo)的顺畅的顺畅 密密切切监监测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度的的变变化化，保保持持(boch)(boch)各各种种动动静静脉脉置置管管、气气管管插插管管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。第二十八页，共三十四页。术术后后唤唤醒醒 术术后后唤唤醒醒病病人人时时应应配配合合麻麻醉醉师师，观观察察患患者者下下肢肢(xizh)(xizh)活动情况，避免患者躁动时的体位变化。活动情况，避免患者躁动时的体位变化。第二十九页，共三十四页。使用使用(shyng)C臂机医护人员的防臂机医护人员的防护护时间(shjin)防护距 离(jl)防护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米米以上，以上，减少房间内物品防止射线折射减少房间内物品防止射线折射第三十页，共三十四页。并发症压疮周围(zhuwi)(zhuwi)神经损伤血管(xugun)(xugun)受压腰背痛循环系统(xnhun xtng)(xnhun xtng)并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症第三十一页，共三十四页。切口切口(qi ku)小小创伤创伤(chungshng)小小出血量少出血量少并发症少并发症少恢复恢复(huf)快快.小小结结第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结腰椎骨折闭合复位内固定术。是指由于外力造成腰椎 骨质连续性的破坏。由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。这种技术的相对手术禁忌证为：1.严重心肺疾病(jbng)的老年患者。3.明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者。入院后完善相关检查，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折闭合复位内固定术。默契配合医生操作，熟练操作C臂机。小 结。谢谢第三十四页，共三十四页。