icu休克的中西医诊疗标准休克的中西医诊疗标准第一页，共三十七页。定义休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的有效循环血量急剧减少的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的血液灌流缺乏和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程第二页，共三十七页。休克的始动环节血容量下降心泵功能障碍血管容量增加第三页，共三十七页。休克的本质A组织细胞缺氧B低血压C心功能不全D酸中毒第四页，共三十七页。分类•病因分类•血流动力学分类第五页，共三十七页。血流动力学分类•低血容量性休克•心源性休克•分布性休克•梗阻性休克第六页，共三十七页。各种休克的共同特点•A血压下降•B中心静脉压下降•C脉压缩小•D尿量减少•E有效循环血量锐减第七页，共三十七页。分期•代偿----早期表现•失代偿----典型表现•不可逆-----MODS•治疗要把握最佳答案时机第八页，共三十七页。各期表现第九页，共三十七页。诊断•病因•临床表现〔神志，心率，呼吸，皮肤，尿量，甲床，---〕•生物学指标〔SVO2，血乳酸，组织粘膜酸碱度，碱剩余，动脉PH，---〕•血流动力学指标〔动脉压，平均动脉压，CVP，CO，PAWP，SVRI---〕•认识血压的重要性和局限性第十页，共三十七页。治疗原那么减少细胞损伤，维持最佳答案灌注，纠正缺氧病因治疗支持治疗A早期复苏气道，容量，血管活性药物，正性肌力药物B延续支持提高氧输送，纠正内环境紊乱第十一页，共三十七页。低血容量性休克(2007指南〕•病因显性非显性•诊断推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C级)。推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。第十二页，共三十七页。失血的分级大失血的概念24小时超过估计血容量或3小时失血一半第十三页，共三十七页。病理生理早期代偿反响保证重要器官的灌注，保证根本循环的正常，可能掩盖组织缺氧的事实，并且牺牲其他器官为代价，成为MODS的根底推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。第十四页，共三十七页。监测A一般临床监测皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标B有创血流动力学监测有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5—20mmHgCVP和PAWP监测CO和SV收缩压变化率(SPV)、每搏量变化率(SVV)、脉压变化率(PPV)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内总血容量(ITBV)C...
