2022年医学专题—腹部查体.ppt

目目 的的 及及 要要 求求 1.熟悉腹部检查熟悉腹部检查(jinch)视、触、叩、视、触、叩、听听 的内容及方法的内容及方法 2.掌握腹部触诊的内容、手法掌握腹部触诊的内容、手法第一页，共六十三页。6/20/20231山东大学第二医院(yyun)儿内科 嘱病人解小便，排空嘱病人解小便，排空(pi kn)膀胱。膀胱。病人取仰卧位，枕置于头下，使病人取仰卧位，枕置于头下，使 双腿弯曲双腿弯曲(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)腹肌松弛。腹肌松弛。正确暴露正确暴露(bol)(bol)(bol)(bol)腹部腹部第二页，共六十三页。2023/6/202山东大学第二医院儿内科腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一、腹部体表一、腹部体表(t bio)标志及分区标志及分区 二、视诊二、视诊 三、触诊三、触诊 四：叩诊四：叩诊 五：听诊五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听记录顺序：视触叩听第三页，共六十三页。2023/6/203山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科体体 表表 标标 志志 1 1、肋弓下缘：肋弓下缘：810810肋软骨和肋软骨和肋软骨和肋软骨和1111、12 浮肋构成浮肋构成 2、剑突：通过、剑突：通过、剑突：通过、剑突：通过(tnggu)(tnggu)软骨连软骨连软骨连软骨连 接于胸骨下端的骨接于胸骨下端的骨接于胸骨下端的骨接于胸骨下端的骨 性三角性三角性三角性三角 3、髂前上棘：髂嵴前、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点上方突出点 4、另外：脐；腹直肌外缘；另外：脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带等腹中线；腹股沟韧带等第四页，共六十三页。2023/6/204山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带(rndi(rndi(rndi(rndi)腹部前面腹部前面(qin mian)(qin mian)(qin mian)(qin mian)体表标志示意图体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘(wi yun)(wi yun)(wi yun)(wi yun)耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘第五页，共六十三页。2023/6/205山东大学第二医院儿内科腹部腹部(f b)分区分区 为了为了(wi le)便于描述腹部器官的病变，借助腹部便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。个区。1.四区分法四区分法 2.九区九区分法分法第六页，共六十三页。2023/6/206山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科左下腹左下腹左下腹左下腹 四区分法四区分法右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过脐划一通过脐划一(hu y)(hu y)(hu y)(hu y)水平水平线与一垂直线，将腹线与一垂直线，将腹部分为四区。部分为四区。第七页，共六十三页。2023/6/207山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科 九区分法九区分法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部(f(f(f(f b)b)b)b)中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下水平线为下水平线为下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点第八页，共六十三页。2023/6/208山东大学第二医院儿内科视视 诊诊(Inspection)注意事项注意事项：光线充足、柔和光线充足、柔和(ruh)(ruh)(ruh)(ruh)，从头侧或足侧射来。，从头侧或足侧射来。医生医生(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)站于患者右侧站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)避免受凉。避免受凉。第九页，共六十三页。2023/6/209山东大学第二医院儿内科视视 诊诊 视诊内容视诊内容:1、腹部外形、腹部外形(wi xn)2、呼吸运动、呼吸运动 3、腹壁静脉、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）第十页，共六十三页。2023/6/2010山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科 低低 平平:消瘦消瘦(xioshu)(xioshu)(xioshu)(xioshu)者腹部下凹低平者腹部下凹低平 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合缘至耻骨联合(linh)(linh)(linh)(linh)平面或略低凹平面或略低凹 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨略高于肋缘及耻骨(chg)(chg)(chg)(chg)平面。平面。第十一页，共六十三页。2023/6/2011山东大学第二医院儿内科正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸男性及小儿以腹式呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)为主为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸腹式呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)增强：见于癔病、胸水。增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失腹式呼吸减弱消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)：见于腹膜炎：见于腹膜炎、腹腹水水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第十二页，共六十三页。2023/6/2012山东大学第二医院儿内科3.腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)(jngmi)正常人：不显露，瘦者正常人：不显露，瘦者正常人：不显露，瘦者正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。或皮肤白皙者略可见。或皮肤白皙者略可见。或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：见于腹壁静脉曲张：见于腹壁静脉曲张：见于腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔门静脉高压；上下腔门静脉高压；上下腔门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧静脉回流受阻而有侧静脉回流受阻而有侧静脉回流受阻而有侧支循环支循环支循环支循环(xnhun)(xnhun)形成时。形成时。形成时。形成时。第十三页，共六十三页。2023/6/2013山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科 4、胃肠型和蠕动、胃肠型和蠕动(rdng)波波正常人不见胃肠轮廓正常人不见胃肠轮廓(lnku)及蠕动波及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。右的蠕动波。早产儿早产儿第十四页，共六十三页。2023/6/2014山东大学第二医院(yyun)儿内科5、腹壁其他、腹壁其他(qt)情况情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常部体毛、上腹异常(ychng)搏动。搏动。第十五页，共六十三页。2023/6/2015山东大学第二医院(yyun)儿内科5、腹壁其他、腹壁其他(qt)情况情况皮疹：皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热充血性或出血性皮疹，常见于高热(gor)(gor)性疾性疾病或某些传染病如病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤麻疹、猩红热、斑疹伤寒寒)、及药物过敏等、及药物过敏等第十六页，共六十三页。2023/6/2016山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科 正常人腹部皮肤颜色正常人腹部皮肤颜色(yns)(yns)(yns)(yns)较暴露部位稍淡较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见散在点状深褐色素沉着可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)于血色病于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色褐色(h s)(h s)(h s)(h s)素沉着可见于素沉着可见于AddisonAddison病病v 色色 素：素：第十七页，共六十三页。2023/6/2017山东大学第二医院儿内科急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙(jin(jin(jin(jin x)x)x)x)渗到侧腹壁皮下所致渗到侧腹壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)脐周或下腹蓝褐色斑脐周或下腹蓝褐色斑(ullenullen征）征）第十八页，共六十三页。2023/6/2018山东大学第二(d r)医院儿内科v瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)(bn hn)(bn hn)外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v腹纹：白纹腹纹：白纹肥胖肥胖(fipng)(fipng)(fipng)(fipng)、妊娠、妊娠 紫纹紫纹皮质醇增多皮质醇增多(zn du)(zn du)(zn du)(zn du)症症第十九页，共六十三页。2023/6/2019山东大学第二医院儿内科脐疝脐疝第二十页，共六十三页。2023/6/2020山东大学第二(d r)医院儿内科第二十一页，共六十三页。2023/6/2021山东大学第二(d r)医院儿内科 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物为浆液性、脓性有臭味脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症炎症 水样有尿臊味水样有尿臊味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂(kuln)(kuln)(kuln)(kuln)化脓性、结核性化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出脐部溃疡坚硬、固定而突出癌癌第二十二页，共六十三页。2023/6/2022山东大学第二医院(yyun)儿内科v 上腹部上腹部(f b)(f b)(f b)(f b)搏动：搏动：正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)搏动：多由腹主动脉传来，瘦搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。者可见。异常搏动：上腹明显异常搏动：上腹明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)搏动可见于搏动可见于:右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。第二十三页，共六十三页。2023/6/2023山东大学第二医院儿内科触触 诊诊(Palpation)触诊注意事项触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。腹式呼吸。2、医师立于右侧、医师立于右侧(yu c)，两手温暖，动作轻柔。，两手温暖，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧、检查顺序：健侧患侧、左患侧、左右、下右、下上、上、浅浅深深（逆时针方向）（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行、触诊可在听诊后进行第二十四页，共六十三页。2023/6/2024山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科单手触诊单手触诊(ch zhn)法法双手触诊法用于肝、脾、双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肾和腹腔(fqing)肿物的检肿物的检查查第二十五页，共六十三页。2023/6/2025山东大学(shn dn d xu)第二医院儿内科深压触诊深压触诊(ch zhn)法法 用用于于