ICUICU危重症患者营养危重症患者营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)支持支持第一页，共四十六页。患者(huànzhě)，男性，53岁，身高167cm,体重65kg。既往体健康。因“右下腹钝器外伤6小时”120救护车送入本院抢救室。入院诊断：回肠穿孔感染性休克全身多脏器功能不全。入院CT：升结肠及盲肠管壁偏厚，肠间隙渗出，考虑炎症；中腹部结肠前部少许积气，提示结肠损伤可能；右侧腹股沟疝。附见：两肺广泛性渗出性改变，请结合临床。第二页，共四十六页。立即行剖腹探查+回肠穿孔修补术。术中发现腹腔内见淡血性、脓性渗出液，约1000ml，可见少量食物残渣。小肠肠壁表面充血(chōngxuè)、水肿明显，未见明显黑色坏死表现，距回盲部20cm处回肠对系膜侧可见一大小约1.5cm破口。术中予去甲肾上腺素维持血压在100mmHg以上。术后入ICU，机械通气、镇静镇痛。继续给予稳定血流动力学。第三页，共四十六页。入ICU时T37.9℃，HR154次/分，BP86/53mmHg（去甲肾上腺素维持(wéichí)下）机械通气：SIMV模式:PS25cmH2O，PEEP10cmH2O,FiO260%,SPO2100%血气分析：pH7.18，PaO278mmHg，PaCO264mmHg，Lac4.2mmol/L，BE-5。血常规：WBC1.1×10^9/L，N92.4%，Hb141g/L，PLT40×10^9/L生化：PCT>100ng/mL肌酐291umol/L第四页，共四十六页。镇静镇痛机械通气液体复苏PICCO血流动力学监测：CRRT稳定内环境及复温局部(júbù)冲洗引流比阿培南+替考拉宁抗感染氢化可的松琥珀酸钠100mgq8h静推第五页，共四十六页。25/1/26第六页，共四十六页。PICCO血流动力学监测结果：CI3.49L/min/m2，SVRI1412dyn*s*cm-5*m2（去甲肾上腺素维持下），ELWI21ml/Kg。存在有严重外周阻力低下(dīxià)的情况及肺水严重增加的表现，符合感染性休克及非心源性肺水肿的临床特点。第七页，共四十六页。•问题1：感染性休克患者的代谢特点和营养支持策略(cèlüè)？患者此时需要进行营养支持吗？第八页，共四十六页。9看看权威(quánwēi)指南怎么说？严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持(48h内)，首选肠内营养。小剂量血管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证(2C)。存在营养风险的严重脓毒症患者(huànzhě)，早期营养支持应避免过度喂养，以20～25卡/kg为目标(2C)。对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养3～5d仍不能达到50%目标量，建议添加补充性肠外营养(2C)。第九页，共四十六页。所有不能期望在3d内开始正常进...
