肝硬化腹水基本诊疗路肝硬化腹水基本诊疗路径径(lùjìng)(lùjìng)操作规范操作规范第一页，共二十四页。第一页，共二十四页。第二页，共二十四页。第二页，共二十四页。(shìyòng)第一诊断(zhěnduàn)为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）第三页，共二十四页。第三页，共二十四页。(zhěnduàn)1.有肝功能损害、门脉高压的临床表现，如乏力，食欲不振、腹胀等消化道症状;有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大，腹部移动性浊音阳性。严重病人可有黄疽、出血及肝性脑病等表现。2.肝功能等实验室检查和腹部超声结果符合(fúhé)肝硬化失代偿期诊断标准。第四页，共二十四页。第四页，共二十四页。(jìnrù)1.第一诊断必须符合肝硬化腹水(ICD-10疾病编码：K74＋R18)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床(línchuánɡ)路径流程实施时，可以进入路径。第五页，共二十四页。第五页，共二十四页。(zhìliáo)消除病因(bìngyīn)及诱因、控制水钠摄入、促进水钠排泄和纠正低蛋白血症。第六页，共二十四页。第六页，共二十四页。(xuǎnzé)1.一般治疗2.消除病因及诱因3.药物(yàowù)治疗（1）利尿剂（2）纠正低蛋白血症（3）可选用保肝药物。第七页，共二十四页。第七页，共二十四页。（1）休息（2）控制水钠的摄入视腹水量及尿量多少，予以(yǔyǐ)低盐或无盐饮食，每日钠摄人量的限制分三个等级，严格限制为每日500mg，稍宽为1000mg，宽限为1500mg。如钠盐控制较好，则液体量不必过分限制，但如有稀释性低钠血征，则需限制液体量。第八页，共二十四页。第八页，共二十四页。(xiāochú)如戒酒、停用有损肝功的药物(yàowù)、限制过量钠盐摄入等。第九页，共二十四页。第九页，共二十四页。(yàowù)利尿剂纠正低蛋白血症可选用(xuǎnyòng)保肝药物第十页，共二十四页。第十页，共二十四页。①氢氯噻嗪★：初始剂量为50-100mg/天，分2次口服，起效后减量为25-50mg/天，可连续或间断服用。②螺内酯★：40-120mg/天，1-2次/天口服，其起效较晚，用药2-3日后才开始出现利尿效应，效果不好可逐渐增加剂量。③呋塞米★：利尿作用强，用上药无效时可加用。首次应用从小剂量20mg开始，1-2次/天口服，肌注或静注疗效更佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡失调。联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯和呋塞米（100mg：40mg），两者有协同作用，并可减少电解质紊乱。常用国家(...
