2022年医学专题—胸外科围手术期健康指导.ppt

胸外科围手术(shush)期的护理外外 科科第一页，共二十二页。围手术(shush)期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。第二页，共二十二页。术前准备术后当天护理术后常规护理目录(ml)第三页，共二十二页。术前评估饮食指导协助各项检查心理护理呼吸道准备胃肠道准备皮肤准备术前准备(zhnbi)第四页，共二十二页。术前评估(pn)测量生命体征女病人是否月经来潮心理状态社会支持第五页，共二十二页。饮食(ynsh)指导 为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜(xn xin)蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。第六页，共二十二页。协助(xizh)各项检查检验科术前检查：血、尿常规、肝、肾功能、血凝四项、感染性疾病免疫六项检查、血气分析胸片，必要时查腹部超声心电图年龄大于65岁、心电图异常(ychng)或既往有高血压、冠心病或糖尿病病史，须查心脏彩超年龄大于65岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸系统疾病或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者，须查肺功能第七页，共二十二页。心理(xnl)护理 病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，因此护理人员应指导病人保持良好的心态，正确对待疾病。患者理解手术的必要性，对手术目的及可能(knng)出现的并发症有一定的心理准备。病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。第八页，共二十二页。呼吸道准备(zhnbi)吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状，病人应在术前2周戒烟(ji yn)。有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。预防呼吸道感染第九页，共二十二页。胃肠道准备(zhnbi)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息(zhx)或吸入性肺炎，术前晚宜进食软质食物，一般术前晚十点后禁食、禁饮。因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿潴留和便秘。故在术前应指导病人床上大小便。第十页，共二十二页。皮肤(p f)准备做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净手术服。手术区按要求备皮（开胸手术剃掉胸部皮肤(p f)的汗毛与手术侧腋窝的腋毛）。第十一页，共二十二页。核对手术医嘱，病历，影像资料，共同核对患者的信息及腕带标识。患者基本情况，生命体征，有无活动义齿，假肢(ji zh)，备皮，皮肤，过敏史等。排空小便，遵医嘱应用术前药物。准备需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对。如遇有贵重物品交予家属保管。按手术交接单做好交接，记录并签字。根据手术情况备好床单位及各种监护仪器，如：氧气，引流袋，负压装置，心电监护仪等。术日与手术室交接(jioji)流程第十二页，共二十二页。术后护理(hl)生命体征观察体位护理胸腔闭式引流护理呼吸道护理饮食指导活动指导第十三页，共二十二页。生命(shngmng)体征观察手术创伤与麻醉对人的呼吸功能/循环功能影响较大，患者可能发生呼吸/循环功能不稳定。因此，术后定时监测血压、脉搏、呼吸非常重要。因此术后予以心电监护48-72h。术后三天(sn tin)内每天测量四次体温，体温超过38.5给予物理降温。外科病人发生体液平衡失调的机会不少，可以有缺水或水过多、血电解质紊乱，也可以发生酸中毒或碱中毒。因此术后常需记录病人出入量。第十四页，共二十二页。体位(t wi)护理 病人(bngrn)回病房后协助过床，根据麻醉及手术方式情况，安置体位，开胸术后床头抬高30，床尾抬高15；腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳后取半卧位或坐位。第十五页，共二十二页。胸腔闭式引流(ynli)护理保持管道的密闭和无菌鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张维持引流通畅，每30-60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞妥善固定水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染观察、记录引流的颜色、量、形状及水柱波动的范围，每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量。若引流量超过100ml/h。持续观察4-6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环(xnhun)障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。所以如果胸腔引流量每小时超过100ml，要及时报告医生。第十六页，共二十二页。呼吸道护理(hl)吸氧3-4L/min。保持呼吸道通畅，鼓励病人术后咳嗽，告知病人术后咳嗽排痰是预防术后呼吸道感染的一项重要(zhngyo)措施。协助病人拍背。痰液粘稠不易咳出，可给予雾化吸入，以稀释痰液，减少痰液阻力。有利于痰液排出，同时亚欧进入肺泡，可减少感染。鼓励病人吹气球，患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染，防止肺不张。第十七页，共二十二页。有效咳嗽的方法：咳嗽时用双手按压术侧胸部，深吸一口气，两手放松，咳嗽时紧压胸部，这样可以减少咳嗽引起的胸部震动，减轻切口疼痛，先腹式呼吸(hx)3-5次，再缓慢深吸气后屏气2秒后张口用力咳嗽2次。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。方法：病人取半坐卧位，操作者站在患者患侧，手掌呈环状，叩打对侧肺部，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上，从外向内，1次/1-2h。咳嗽(k su)、叩背方法第十八页，共二十二页。饮食(ynsh)指导手术当天(dngtin)3小时后可饮水、术后6小时可进食稀饭等流食。术后早期宜清淡、易消化的饮食，逐渐增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，同时应注意多进食粗纤维食物，保持大便通畅。避免高油食物，避免呕吐及体重增加。术后三个月不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激食物。第十九页，共二十二页。活动(hu dng)指导 术后早期活动有利于整个机体功能的恢复，如防止肺部并发症、促进血液(xuy)循坏、有利于伤口愈合、防止下肢静脉血栓形成、促进排尿功能的恢复等等，下床时要先在床边坐30s。第二十页，共二十二页。谢谢！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结胸外科围手术期的护理。吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状，病人应在术前2周戒烟。因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉(mzu)的影响，很容易发生尿潴留和便秘。按手术交接单做好交接，记录并签字。活动指导。手术创伤与麻醉(mzu)对人的呼吸功能/循环功能影响较大，患者可能发生呼吸/循环功能不稳定。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张第二十二页，共二十二页。