2022年医学专题—肺结核(幻灯).ppt

上午上午(shngw)(shngw)好！好！1第一页，共九十二页。2个小问题个小问题(wnt)(wnt)l1.单单一一病病原原菌菌致致死死的的最最主主要要原原因因是是什么？什么？l2.2.感染和传染性疾感染和传染性疾病中的第一病中的第一(dy)(dy)杀杀手是什么？手是什么？2第二页，共九十二页。结结 核核 病病 全全 球球 告告 急！急！（1993年年4月月23日日，WHO）3第三页，共九十二页。结结 核核 病病 全全 球球 告告 急急l全球结核病例总数全球结核病例总数(zngsh)(zngsh)从从1990年的年的750万上升到万上升到2000年的年的1020万。万。l总死亡人数也从总死亡人数也从250万上升到万上升到350万。万。4第四页，共九十二页。肺肺 结结 核核Pulmonary tuberculosis5第五页，共九十二页。结核病疫情结核病疫情(yqng)(yqng)恶化的原因恶化的原因lHIV感染急剧增加和感染急剧增加和AIDS传播蔓延。传播蔓延。l出生于人口增长率较高地区的儿童，出生于人口增长率较高地区的儿童，到了结核病发病和死亡高峰年龄。到了结核病发病和死亡高峰年龄。l结核病控制系统的削弱结核病控制系统的削弱(xuru)(xuru)和消失。和消失。l结核病例治疗管理不善而导致耐药菌结核病例治疗管理不善而导致耐药菌株快速产生，控制困难。株快速产生，控制困难。6第六页，共九十二页。2000年第四次年第四次全国全国(qun u)(qun u)(qun u)(qun u)结核病学抽样调查结结核病学抽样调查结果果 活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率367/10万万涂阳肺结核患病率涂阳肺结核患病率122/10万万菌阳结核病患病率菌阳结核病患病率160/10万万估估计计(gj)全全国国现现有有活活动动性性肺肺结结核核病病人人450万万，涂涂阳阳肺肺结结核核患患者者约约15万万，菌菌阳阳肺肺结结核核患患者约者约200万。万。7第七页，共九十二页。2000年第四次年第四次全国结核病学抽样调查全国结核病学抽样调查(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)结果结果l全国近全国近2/3的活动性肺结核患者，的活动性肺结核患者，3/5的的涂阳患者未被发现。涂阳患者未被发现。l有症状的患者中，有症状的患者中，42.8%的患者有症状的患者有症状而未及时而未及时(jsh)(jsh)就诊，患者不在乎和经济就诊，患者不在乎和经济困难是主要原因，经济困难者占困难是主要原因，经济困难者占37.3%。8第八页，共九十二页。2000年第四次年第四次全国结核病学抽样调查全国结核病学抽样调查(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)结果结果人人 口口类类 型型活动性活动性肺结核肺结核涂阳涂阳肺结核肺结核菌阳菌阳肺结核肺结核城市城市21168117 城镇城镇 319101129农村农村 393116 1699第九页，共九十二页。2000年第四次年第四次全国结核病学抽样调查全国结核病学抽样调查(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)(chu yn dio ch)结果结果l全国结核病死亡率全国结核病死亡率9.8/10万，每年万，每年(minin)(minin)死于结核病者死于结核病者13万人，是各种其万人，是各种其他传染病何寄生虫病死亡总和的两倍。他传染病何寄生虫病死亡总和的两倍。青壮年结核病死亡占结核病总死亡的青壮年结核病死亡占结核病总死亡的48%。10第十页，共九十二页。病病 因因（etiology)l结核菌结核菌(tubercle bacillus)：1882年由年由Koch发现发现(fxin)(fxin)。l分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。生分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。生长缓慢，对外界抵抗力强。长缓慢，对外界抵抗力强。l分人型、牛型、鼠型等。人型、牛分人型、牛型、鼠型等。人型、牛型（尤以人型，标准菌株型（尤以人型，标准菌株H37Rv）为人类结核病的主要病原菌。为人类结核病的主要病原菌。11第十一页，共九十二页。结核菌生长结核菌生长(shngzhng)(shngzhng)速度速度l慢慢 快快 A 不断不断(bdun)繁殖菌繁殖菌B 细胞细胞(xbo)内菌内菌 C 偶然繁殖菌偶然繁殖菌D 休眠菌休眠菌12第十二页，共九十二页。感感 染染 途途 径径l呼吸道呼吸道l消化道消化道l其他途径其他途径(tjng)(tjng)：经皮肤、泌：经皮肤、泌尿生殖道等，尿生殖道等，少见。少见。13第十三页，共九十二页。结核菌的呼吸道传播结核菌的呼吸道传播(chunb)(chunb)l 人的痰是最重要的结核菌来源。咳嗽、人的痰是最重要的结核菌来源。咳嗽、谈话、吐痰回产生含结核菌的微滴浮于空谈话、吐痰回产生含结核菌的微滴浮于空气中，这些微滴被他人吸入导致感染和疾气中，这些微滴被他人吸入导致感染和疾病。病。l 经过经过(jnggu)23周治疗传染性就不那么大了。周治疗传染性就不那么大了。l 要教育有传染性的病人咳嗽时捂住嘴、要教育有传染性的病人咳嗽时捂住嘴、转过脸。转过脸。14第十四页，共九十二页。人体感染人体感染(gnrn)(gnrn)结结核菌后是否一核菌后是否一定会发病定会发病?不一定不一定(ydng)(ydng).15第十五页，共九十二页。人体人体(rnt)(rnt)对结核菌的免疫对结核菌的免疫(immunity)l1.自然自然(zrn)(zrn)免疫力免疫力 （native immunity）l2.获得性免疫力获得性免疫力 （acquired immunity）16第十六页，共九十二页。结核病的免疫结核病的免疫(miny)(miny)l机体在经结核菌感染机体在经结核菌感染(gnrn)或注射或注射BCG人工感染后人工感染后4-8周，在巨噬细周，在巨噬细胞和胞和T细胞作用下，产生特异性的细胞作用下，产生特异性的免疫力，同时形成迟发型变态反免疫力，同时形成迟发型变态反应。这种由巨噬细胞和应。这种由巨噬细胞和T细胞介导细胞介导的对结核菌的特异性免疫属细胞的对结核菌的特异性免疫属细胞免疫免疫.17第十七页，共九十二页。结核病的变结核病的变 态态 反反 应应l机体对结核菌的初染和再染表现的机体对结核菌的初染和再染表现的反应不同，初染时机体缺乏免疫力，反应不同，初染时机体缺乏免疫力，亦未形成免疫力，以至亦未形成免疫力，以至(yzh)(yzh)病变扩散。病变扩散。再染结核菌由于机体产生免疫力，再染结核菌由于机体产生免疫力，病变局限化，但可引起机体组织对病变局限化，但可引起机体组织对结核菌及其代谢产物产生剧烈反应结核菌及其代谢产物产生剧烈反应称称变态反应变态反应.18第十八页，共九十二页。科赫现象科赫现象：机体机体(jt)(jt)对结核菌再对结核菌再感染与初感染不同反应的现象感染与初感染不同反应的现象称为科赫称为科赫(Koch)现象。现象。l初感染初感染(gnrn)(gnrn)l再感染再感染(gnrn)(gnrn)19第十九页，共九十二页。结核病的病理结核病的病理(bngl)(bngl)特点特点(pathology)l结核结节结核结节（tubercular nodus)：类上皮类上皮细胞，多核巨细胞（细胞，多核巨细胞（langhan细胞）。细胞）。l干酪性坏死干酪性坏死(caseouse degeneration)：坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，似坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，似干酪。镜检见一片凝固干酪。镜检见一片凝固(nngg)(nngg)、染成伊红色、染成伊红色、无结构的坏死组织。无结构的坏死组织。l易于形成空洞易于形成空洞（cavity):中心性，壁薄而中心性，壁薄而规则。规则。20第二十页，共九十二页。结核病的基本结核病的基本(jbn)(jbn)病变病变（pathological changes)l渗出为主的病变渗出为主的病变：充血水肿、白细胞浸润。：充血水肿、白细胞浸润。可完全吸收。可完全吸收。l增生为主的病变增生为主的病变:结核结节的形成，是结结核结节的形成，是结核病的特征性改变。菌量少、细胞核病的特征性改变。菌量少、细胞(xbo)(xbo)免疫免疫占优势。占优势。l变质为主的病变变质为主的病变：人体抵抗力低或菌量多、：人体抵抗力低或菌量多、变态反应占优势。干酪性坏死。变态反应占优势。干酪性坏死。21第二十一页，共九十二页。结核病变的转归结核病变的转归l愈合愈合(yh)(yh)l肺内播散肺内播散l沿血行或淋巴管播散沿血行或淋巴管播散l局部进展扩大局部进展扩大22第二十二页，共九十二页。肺结核分类法肺结核分类法（1978年）年）l原发型肺结核原发型肺结核(型型)l血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)l浸润型肺结核浸润型肺结核(型型)l慢性慢性(mn xng)(mn xng)纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核(型型)l结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)23第二十三页，共九十二页。中国中国(zhn u)(zhn u)结核病分类结核病分类（1998）l原发型肺结核（代号原发型肺结核（代号(diho)(diho)：型）型）l血行播散型肺结核（代号：血行播散型肺结核（代号：型）型）l继发型肺结核（代号：继发型肺结核（代号：型）型）l结核性胸膜炎（代号：结核性胸膜炎（代号：型）型）l其它肺外结核（代号：其它肺外结核（代号：V型）型）24第二十四页，共九十二页。原发型肺结核原发型肺结核（一）（一）l定义：定义：原发型肺结核为原原发型肺结核为原发结核感染所致发结核感染所致(su zh)(su zh)的临床的临床病症。包括病症。包括原发综合征原发综合征及及胸胸内淋巴结核内淋巴结核。25第二十五页，共九十二页。原发型肺结核原发型肺结核（二）（二）l症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：轻微而短暂。：轻微而短暂。l部位：多发生在肺通气较大部位。部位：多发生在肺通气较大部位。形成形成 原发综合征原发综合征（原发病灶、淋（原发病灶、淋巴管炎、局部淋巴结炎）。巴管炎、局部淋巴结炎）。26第二十六页，共九十二页。原发型肺结核原发型肺结核（三）（三）lX线表现线表现(bioxin)(bioxin)：肺部原发灶、淋巴管炎肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，呈和肺门淋巴结肿大，呈“哑铃样哑铃样”。l肺门或纵隔淋巴结核较原发综合征肺门或纵隔淋巴结核较原发综合征更为常见更为常见。(slide 1)l预后：预后：肺部病灶多较快吸收；肺门淋巴肺部病灶多较快吸收；肺门淋巴结炎可较长时间不愈；肺内病灶邻近胸结炎可较长时间不愈；肺内病灶邻近胸膜，可致胸膜炎。膜，可致胸膜炎。27第二十七页，共九十二页。血行播散血行播散(b sn)(b sn)型肺结核型肺结核（一）（一）l急性急性(jxng)(jxng)血行播散型肺结核血行播散型肺结核（急性（急性(jxng)(jxng)粟粒型肺结核）粟粒型肺结核）l亚急性、慢性血行播散型肺亚急性、慢性血行播散型肺结核。结核。28第二十八页，共九十二页。血行播散血行播散(b sn)(b sn)型肺结核型肺结核（二）（二）l发生机理发生机理 1.儿童多由原发型肺结核发展而儿童多由原发型肺结核发展而来来。2.成人成人(chng rn)(chng rn)多由继发性肺或肺外多由继发性肺或肺外结核病灶破溃到血管引起结核病灶破溃到血管引起。29第二十九页，共九十二页。急性急性(jxng)(jxng)粟粒性型结粟粒性型结核核l症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：起病急，有全身起病急，有全身毒血症状，可伴发结核性脑毒血症状，可伴发结核性脑膜炎。膜炎。lX线表现线表现：肺内病变细小、肺内病变细小、等大、均匀地分布于两肺。等大、均匀地分布于两肺。30第三十页，共九十二页。亚急性或慢性亚急性或慢性(mn xng)(mn xng)血行播散型肺结核血行播散型肺结核l