二、三讲-适应、损伤、修复.pptx

第二章第二章细胞、组织的适应与损伤细胞、组织的适应与损伤适应细胞如：萎缩、肥大、增生、化生正常细胞不可逆性损伤细胞如：坏死可逆性损伤细胞如：变性第一页，共五十七页。第一节第一节组织和细胞的适应组织和细胞的适应 细细胞胞和和由由其其构构成成的的组组织织、器器官官对对于于内内外外环环境境中中各各种种有有害害因因子子的的刺刺激激而而产产生生的的非非损损伤性应答反响，称为适应伤性应答反响，称为适应adaptationadaptation 细细胞胞和和组组织织在在适适应应时时，能能发发生生相相应应的的功功能和形态改变，具体表现有以下几个方面：能和形态改变，具体表现有以下几个方面：第二页，共五十七页。一、肥大一、肥大肥肥大大实实质质细细胞胞，组组织织和和器器官官的的体体积积增增大大称称为为肥大肥大hypertrophyhypertrophy可可分分为为生生理理性性肥肥大大和和病病理理性性肥肥大大 1 1 代代偿偿性性肥肥大大通通常常由由脏脏器器功功能能负负荷荷加加重重引引起起，如如高高血血压压引引起起的的心心肌肌肥肥大大，锻锻炼炼的的骨骨骼骼肌；肌；2 2 内内分分泌泌性性肥肥大大由由内内分分泌泌作作用用引引起起的的肥肥大大，如如雌雌性性激激素素升升高高引起妊娠子宫肥大。引起妊娠子宫肥大。第三页，共五十七页。二、增二、增 生由于实质细胞数量增多而引起的组生由于实质细胞数量增多而引起的组 织，器官的体积增大称为增生织，器官的体积增大称为增生hyperplasiahyperplasia1 1、生理性增生、生理性增生:1 1代偿性增生如肝切除后；代偿性增生如肝切除后；2 2激素性增生如女性青春期乳房，激素性增生如女性青春期乳房，月经周期中的子宫内膜月经周期中的子宫内膜2 2、病理性增生：、病理性增生：1 1再生性增生修复再生性增生修复胃粘膜的修复胃粘膜的修复2 2内分泌障碍性增生内分泌障碍性增生雌性激素过度，雌性激素过度，子宫内膜增生，乳腺增生子宫内膜增生，乳腺增生第四页，共五十七页。三三、萎萎缩缩概念概念发发育正育正常常的的组组织织和和器器官官的的体体积缩积缩小称小称为为萎萎缩缩atrophy。组组织织，器器官官的的实质细实质细胞胞体体积缩积缩小小或数目减少或数目减少第五页，共五十七页。类型：类型：1 1 生理性萎缩：如青春期后的胸腺退化；妊娠生理性萎缩：如青春期后的胸腺退化；妊娠 期后的子宫复旧；哺乳期后的乳腺组织复旧；期后的子宫复旧；哺乳期后的乳腺组织复旧；老年妇女的子宫萎缩等。老年妇女的子宫萎缩等。2 2 病理性萎缩：病理性萎缩：1)1)全身性萎缩全身性萎缩长期营养不良，消化道长期营养不良，消化道 梗阻引起的饥饿性萎缩；全身性消耗性疾梗阻引起的饥饿性萎缩；全身性消耗性疾 病及恶性肿瘤引起的恶病质病及恶性肿瘤引起的恶病质2 2局部性萎缩局部性萎缩局部因素作用下发生的局部因素作用下发生的 局部组织和器官的萎缩。局部组织和器官的萎缩。第六页，共五十七页。systemic atrophy cachexia、营养不良性萎缩、营养不良性萎缩第七页，共五十七页。第八页，共五十七页。第九页，共五十七页。局部营养不良性萎缩：如动脉粥样 硬化引起的 脑萎缩 老年痴呆，近事遗忘，性情改变 第十页，共五十七页。、压迫性萎缩：、压迫性萎缩：长期压迫引起长期压迫引起 如肾盂积水的如肾盂积水的 肾实质萎缩。肾实质萎缩。第十一页，共五十七页。、废用性萎缩：废用性萎缩：如小儿麻痹症的如小儿麻痹症的 下肢萎缩；下肢萎缩；骨折病人的肢体骨折病人的肢体 萎缩萎缩 、去神经性萎缩：、去神经性萎缩：神经对局部器官神经对局部器官 组织的代谢有调组织的代谢有调 节作用，如脊髓节作用，如脊髓 灰质炎病人，脊灰质炎病人，脊 髓前角运动神经髓前角运动神经 元损伤，肌肉营养元损伤，肌肉营养 障碍障碍。第十二页，共五十七页。、内分泌萎缩、内分泌萎缩内内分分泌泌功功能能降降低低，其其作作用用的的靶靶器器官官萎缩。萎缩。如如Simmondsdisease垂体功能下降，甲垂体功能下降，甲 状腺，肾上腺及其他靶器官萎缩。状腺，肾上腺及其他靶器官萎缩。第十三页，共五十七页。萎缩的后果：萎缩的后果：一一般般是是可可复复性性，病病因因消消除除，增增加加营营养养和和锻炼；锻炼；病变继续进展：病变继续进展：实质细胞萎缩、消失，实质细胞萎缩、消失，间质纤维细胞大量增生。间质纤维细胞大量增生。第十四页，共五十七页。四、化生概念一种已分化的组织转化为另一种相似性质分化组织的过程称为化生metaplasia。第十五页，共五十七页。举例：举例：1 1、上皮细胞的化生上皮细胞的化生鳞状上皮化生：鳞状上皮化生：1 1气管和支气管粘膜鳞状上皮化生：气管和支气管粘膜鳞状上皮化生：由原来的纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮由原来的纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮 2 2慢性胆囊炎胆石症、肾盂结石的鳞状上皮化生慢性胆囊炎胆石症、肾盂结石的鳞状上皮化生3 3慢性宫颈炎时：宫颈粘膜上皮的鳞状上皮慢性宫颈炎时：宫颈粘膜上皮的鳞状上皮 化生化生不典型增生不典型增生癌变癌变肠上皮化生：仅见于胃，常见于慢性萎缩性胃炎肠上皮化生：仅见于胃，常见于慢性萎缩性胃炎 第十六页，共五十七页。、间叶组织化生、间叶组织化生多为适应环境改变的结果。多为适应环境改变的结果。如如：间间叶叶组组织织在在压压力力作作用用下，下，转化为透明软骨组织。转化为透明软骨组织。骨骨骼骼肌肌反反复复外外伤伤如如骑骑士的缝匠肌可在士的缝匠肌可在肌肌肉肉组组织织内内形形成成骨骨组组织织 间间胚胚叶叶细细胞胞多多向向潜潜能能第十七页，共五十七页。第二节第二节细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤一、损伤的原因与发生机制一、损伤的原因与发生机制二、形态学变化二、形态学变化轻，可逆：可逆性细胞损伤，旧称变性轻，可逆：可逆性细胞损伤，旧称变性重，不可逆：细胞死亡坏死、凋亡重，不可逆：细胞死亡坏死、凋亡第十八页，共五十七页。一可逆性损伤变性可逆性损伤reversibleinjury,旧称变性degeneration或物质沉积概念指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多，而引起的一系列形态学改变和功能下降。变性是可复性的，当病因消除，变性细胞的结构可以恢复，但严重变性可进一步开展为坏死。第十九页，共五十七页。1、细细胞水胞水肿肿：cellularswelling或称水或称水变变性性(hydropicdegeneration)第二十页，共五十七页。2、脂肪脂肪变变脂肪沉脂肪沉积积概念：中性脂肪即甘油三脂蓄概念：中性脂肪即甘油三脂蓄积积于非于非脂肪脂肪细细胞的胞胞的胞质质中称中称为为脂肪脂肪变变(fattychange/or/steatosis)第二十一页，共五十七页。常见器官常见器官：肝、肝、心心、肾肾等脏器的实质细胞，尤以等脏器的实质细胞，尤以 肝脏最为常见，肝脏最为常见，肝在脂肪代谢中处于中心地位。肝在脂肪代谢中处于中心地位。病病因因：感染，中毒，缺氧，另外营养缺乏：感染，中毒，缺氧，另外营养缺乏 (嗜脂因子如胆碱和蛋氨酸缺乏，肝脏可嗜脂因子如胆碱和蛋氨酸缺乏，肝脏可 发生脂变发生脂变),糖尿病，肥胖等糖尿病，肥胖等第二十二页，共五十七页。1 1 肝脂肪变性：肝脂肪变性：大体：肝体积增大，包膜紧张，切面边缘外翻，切面呈大体：肝体积增大，包膜紧张，切面边缘外翻，切面呈 淡黄色，淡黄色，触之有油腻感。触之有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变成为脂肪肝显著弥漫性肝脂肪变成为脂肪肝 镜下镜下第二十三页，共五十七页。2 2心肌脂肪变性：心肌脂肪变性：严重贫血时，严重贫血时，心内膜下尤其乳头心内膜下尤其乳头肌处出现一排排肌处出现一排排黄色条纹，与正黄色条纹，与正常心肌红色相间，常心肌红色相间，似虎皮斑纹，为似虎皮斑纹，为虎斑心；虎斑心；第二十四页，共五十七页。、玻璃样变性：玻璃样变性：细细胞胞内内或或间间质质中中出出现现HEHE染染色色均均质质性性伊伊红红色色半半透透明明状状的的蛋蛋白白质质蓄蓄集集称称为为玻玻璃璃样样变性或透明变性变性或透明变性hyaline degenerationhyaline degeneration。第二十五页，共五十七页。举例：举例：血管壁玻璃样变：血管壁玻璃样变：常常见见于于高高血血压压病病人人和和糖糖尿尿病病的的肾肾、脑脑、脾脾及及视视网网膜等处的细小动脉。膜等处的细小动脉。第二十六页，共五十七页。三细胞死亡三细胞死亡1 1、不可逆性损伤、不可逆性损伤坏死坏死 概念：是以溶酶性变化为特点的活体内概念：是以溶酶性变化为特点的活体内局部组织，细胞死亡称为坏死局部组织，细胞死亡称为坏死necrosisnecrosis。它是局部组织，细胞物质代谢停止及它是局部组织，细胞物质代谢停止及功能完全丧失的一种不可恢复的病变。功能完全丧失的一种不可恢复的病变。大多数情况下，坏死是由变性大多数情况下，坏死是由变性逐渐开展而来，即所谓渐进性坏死；少逐渐开展而来，即所谓渐进性坏死；少数情况是由极为强烈的致病因素所立即数情况是由极为强烈的致病因素所立即引起。引起。第二十七页，共五十七页。坏死的病变坏死的病变镜镜下下细细胞胞核核的的变变化化：核核的的三三种种变变化化是是细细胞胞坏死的主要形态改变坏死的主要形态改变 核固缩核固缩 体积变小，染色增强体积变小，染色增强 核碎裂核碎裂 核膜破裂，染色体崩核膜破裂，染色体崩 解成小块状，分布于解成小块状，分布于 胞浆中胞浆中 核溶解核溶解第二十八页，共五十七页。坏死的坏死的类类型：型：1、凝固性坏死、凝固性坏死coagulationnecrosis其特点是：其特点是：大体坏死大体坏死组织组织水分减少，水分减少，发发生凝固。生凝固。镜镜下下坏坏死死组组织织结结构构轮轮廓廓依依然然较较长长时时间间保存。保存。第二十九页，共五十七页。特殊特殊类类型的坏死型的坏死干酪样坏死：干酪样坏死：主主要要见见于于结结核核杆杆菌菌引引起起的的结结核核病病灶灶的的坏死坏死。大大体体：质质地地松松软软，均均质质细细腻腻，略略带带黄黄色色状状的的奶奶酪酪，故故称称干干酪酪样样坏坏死。死。由由于于坏坏死死组组织织破破坏坏分分解解极极彻彻底底，镜镜下下不不见组织轮廓见组织轮廓第三十页，共五十七页。坏疽：坏疽gangrene大块组织坏死，伴继发性改变即不同程度的腐败菌感染 这时，坏死的组织常呈黑色或阴暗的污绿色。坏死组织被腐败菌分解产生的硫化氢H2S+Fes黑色与血红蛋白分解出来的铁Fe，使坏死组织变成黑色或暗绿色。第三十一页，共五十七页。2、液液 化化 性性 坏坏 死死 liquefactionnecrosis坏坏死死组组织织发发生生酶酶性性溶溶解解、液液化化形形成成软软化化灶灶。液液化化性性坏坏死死主主要要发发生生在在蛋蛋白白质质少少和和脂脂质质多多或或产产生生蛋蛋白白酶酶多的器官多的器官组织组织第三十二页，共五十七页。主要常见于：主要常见于：脑坏死脂质多，蛋白含量少筛网状软化灶脑坏死脂质多，蛋白含量少筛网状软化灶脓脓肿肿它它的的形形成成是是大大量量中中性性白白C C崩崩解解后后，释释出出大大量量溶溶蛋蛋白白酶酶，将将坏坏死死迅迅速速分分解解成成液液体体，往往往往形形成成液液化化腔。腔。阿米巴病阿米巴病阿米巴原虫释放溶组织酶。阿米巴原虫释放溶组织酶。溶溶解解坏坏死死lyric lyric necrosisnecrosis由由严严重重的的水水样样变变性性开开展展而而来来。最最多多见见的的是是肝肝细细胞胞常常呈呈溶溶解解坏坏死死溶溶酶体酶释出，细胞迅速自溶。酶体酶释出，细胞迅速自溶。脂肪坏死液化性坏死特殊类型脂肪坏死液化性坏死特殊类型 第三十三页，共五十七页。、纤维纤维素素样样坏死：坏死：fibrinoidnecrosis纤维结缔组织纤维结缔组织小血管壁小血管壁免疫复合物的沉免疫复合物的沉积积，中性白中性白细细胞去去除胞去去除常常见见于：于：急性急性风风湿病；湿病；结节结节性性动动脉周脉周围围炎等炎等变态变态反反响疾病；响疾病；第三十四页，共五十七页。3、坏死的结局1、溶解吸收这是机体处理