2022年医学专题—胰岛素泵剂量调整.ppt

La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life内容提要(ni rn t yo)准备工作胰岛素泵初始剂量的设置方法大剂量的计算方法胰岛素泵剂量的调整方法如何调回多次注射大剂量的波形选择实战(shzhn)演练第一页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life准备(zhnbi)工作第二页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life准备(zhnbi)工作接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育(jioy)多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）第三页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life确定(qudng)血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L合并(hbng)低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：3.3-5.6mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L医生为病人(bngrn)设定个性化的血糖控制目标第四页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life胰岛素泵初始剂量的设置(shzh)方法第五页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life初始(ch sh)每日胰岛素总量计算未接受(jishu)过胰岛素治疗的患者：T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)(0.40.5)T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)(0.50.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。已接受胰岛素治疗者：血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量(75%85%)经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量(70%)高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量100%具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行(jnxng)个性化剂量调整。中国胰岛素泵治疗指南（2009）第六页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life胰岛素泵剂量(jling)的计算方法注：青春期的儿童注：青春期的儿童(r tng)(r tng)，因生长发育，需要摄入更多热量，因生长发育，需要摄入更多热量，60%60%用于餐前量，用于餐前量，40%40%用于基础率。用于基础率。基础基础(jch)(jch)量量餐前大剂量餐前大剂量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚一日胰岛素总量一日胰岛素总量 X50%X50%40%30%30%分段法分段法1/24或或用泵前总量用泵前总量X70%100%X70%100%体重体重X0.40.5(T1)X0.40.5(T1)体重体重X0.50.8(T2)X0.50.8(T2)第七页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life初始(ch sh)每日基础量计算根据(gnj)胰岛素总量计算起始基础量一日总量50（40%60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为36个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。第八页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life设置(shzh)每日基础量分配方法：分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖(xutng)控制的需要分为36个时间段。如六段：0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00基础量基础量每小时基础量每小时基础量一日胰岛素总量一日胰岛素总量 X50%分段法分段法1/24或或第九页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life六段法基础(jch)率0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00X为基础率总量的1/24，即每小时(xiosh)平均基础率的量0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00第十页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life六段法举例(j l)患者(hunzh)孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天基础率总量22，每小时基础率0.9分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u第十一页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life2424小时小时(xiosh)(xiosh)六段法参六段法参考表考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-9:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 9:00-12:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量第十二页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life影响(yngxing)初始基础率设定的因素长期注射（中效、长效）胰岛素制剂活动量精神和心理(xnl)状态 第十三页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life设置(shzh)餐前大剂量总的餐前大剂量一日总量50分配方法(fngf)：方法方法A A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量总的餐前大剂量40 中餐前大剂量总的餐前大剂量30 晚餐前大剂量总的餐前大剂量30方法方法B B：根据碳水化合物计算：大约每10-15克碳水化合物需要1单位胰岛素。第十四页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life补充(bchng)大剂量计算 补充大剂量的定义：在临时(ln sh)加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 1补充大剂量 食物的碳水化合物重量（克）碳水化合物系数 1 中国(zhn u)胰岛素泵治疗指南（2009）注意事项：此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提第十五页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Bette