2022年医学专题—肺功能障碍.ppt

呼呼 吸吸 衰衰 竭竭respiratory failure第一页，共七十四页。肺通气肺通气 外呼吸外呼吸 肺换气肺换气(hun q)(hun q)呼吸呼吸 内呼吸内呼吸 气体运输气体运输 一、概念一、概念(ginin)(ginin)第二页，共七十四页。PiO2 2 150mmHgPAO2 2 100PACO2 2 40外呼吸外呼吸(hx)(hx)externel resp.肺通气肺通气肺通气肺通气(tng q)(tng q)ventilation肺换气肺换气肺换气肺换气(hun q)(hun q)gas exchangePvO2 2 40mmHgPvCO2 2 46mmHgPaOPaO2 2 100mmHg 100mmHgPaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg第三页，共七十四页。第四页，共七十四页。呼吸衰竭指由于呼吸衰竭指由于外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍以致在海平面、静息状态、吸入空气条件以致在海平面、静息状态、吸入空气条件下，下，PaO2 6.67kPa(50mmHg)，并有一系列临床，并有一系列临床表现的病理表现的病理(bngl)(bngl)过程。过程。当吸入气的氧浓度不足当吸入气的氧浓度不足20%时，将呼时，将呼吸衰竭指数作为诊断指标：吸衰竭指数作为诊断指标：RFI=PaO2/FiO2 RFI 300 可诊断为呼吸衰竭。可诊断为呼吸衰竭。第五页，共七十四页。呼吸衰竭分型：呼吸衰竭分型：通气功能障碍型通气功能障碍型据主要发病机制据主要发病机制 换气功能障碍型换气功能障碍型 低氧血症型（低氧血症型（低氧血症型（低氧血症型（I型）型）型）型）据血气变化据血气变化据血气变化据血气变化(binhu)(binhu)特点特点特点特点 低氧血症伴高碳酸血症型（低氧血症伴高碳酸血症型（低氧血症伴高碳酸血症型（低氧血症伴高碳酸血症型（IIII型）型）第六页，共七十四页。中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭据原发病变部位据原发病变部位据原发病变部位据原发病变部位 外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 据发病缓急据发病缓急 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 第七页，共七十四页。二、原因和发病机制二、原因和发病机制（一）肺通气（一）肺通气(tng q)(tng q)不足不足 肺通气的动力减弱或阻力增加肺通气的动力减弱或阻力增加 肺泡肺泡(fipo)(fipo)通气量通气量 正正常常第八页，共七十四页。通气动力：呼吸肌舒缩通气动力：呼吸肌舒缩通气阻力：弹性阻力通气阻力：弹性阻力 非弹性阻力（气道阻力等）非弹性阻力（气道阻力等）1顺应性顺应性=弹性阻力弹性阻力 气道长度气道长度气道长度气道长度 气体黏度气体黏度气体黏度气体黏度(nind)(nind)流速流速流速流速层流气道阻力层流气道阻力=R R4第九页，共七十四页。1.限制性通气不足限制性通气不足 （restrictive hypoventilationrestrictive hypoventilation）由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张造成肺泡的扩张(kuzhng)(kuzhng)受限制所引起的肺泡通受限制所引起的肺泡通气不足。气不足。（1）呼吸肌活动障碍：）呼吸肌活动障碍：中枢或周围神经器质性病变中枢或周围神经器质性病变 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌本身收缩功能障碍呼吸肌本身收缩功能障碍第十页，共七十四页。（2）胸廓顺应性降低）胸廓顺应性降低（3）肺的顺应性降低）肺的顺应性降低 严重肺纤维化严重肺纤维化 肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少(jinsho)(jinsho)（4）胸腔积液和气胸）胸腔积液和气胸第十一页，共七十四页。新生儿呼吸新生儿呼吸新生儿呼吸新生儿呼吸(hx)(hx)窘迫综合窘迫综合窘迫综合窘迫综合征征征征成人成人成人成人(chng rn)(chng rn)呼吸窘迫综呼吸窘迫综呼吸窘迫综呼吸窘迫综合征合征合征合征II 型肺泡(fipo)上皮发育不全发育不全发育不全发育不全急性受损急性受损急性受损急性受损表面活性物质合成分泌不足表面活性物质合成分泌不足表面活性物质过度消耗、稀释、破坏表面活性物质过度消耗、稀释、破坏第十二页，共七十四页。2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation）由于气道狭窄或阻塞由于气道狭窄或阻塞(zs)(zs)所致通气不足所致通气不足。（1）大气道阻塞）大气道阻塞 急性阻塞多见，可立即急性阻塞多见，可立即(lj)(lj)威胁生命。威胁生命。常见阻塞为可变阻塞，见于炎症、水肿、常见阻塞为可变阻塞，见于炎症、水肿、异物异物、肿物压迫或阻塞气道、以及声带麻痹、肿物压迫或阻塞气道、以及声带麻痹、喉痉挛等喉痉挛等。第十三页，共七十四页。第十四页，共七十四页。大气道阻塞大气道阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)部位不同部位不同呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：胸外阻塞：胸外阻塞：吸气时阻塞加重吸气时阻塞加重(jizhng)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难胸内阻塞：胸内阻塞：呼气时阻塞加重呼气时阻塞加重 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难第十五页，共七十四页。胸外阻塞胸外阻塞(zs)(zs)：引起吸气性呼吸困难引起吸气性呼吸困难第十六页，共七十四页。胸内阻塞胸内阻塞(zs)(zs)：引起呼气引起呼气(h q)(h q)性呼吸困难性呼吸困难第十七页，共七十四页。见于见于慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患 常发生呼气常发生呼气(h q)(h q)性呼吸困难性呼吸困难 用力呼气时可引起小气道闭合用力呼气时可引起小气道闭合（2）外周性气外周性气(xngq)(xngq)道道阻塞阻塞第十八页，共七十四页。内径 2mm 无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小(suxio)。吸气时吸气时阻力变小阻力变小 呼气时呼气时阻力变大阻力变大外周气道：外周气道：外周气道：外周气道：第十九页，共七十四页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理：阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理：管壁增厚、顺应性降低和痉挛管壁增厚、顺应性降低和痉挛管腔内的分泌物堵塞管腔内的分泌物堵塞肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低周围组织增生纤维化压迫周围组织增生纤维化压迫第二十页，共七十四页。气道等压点上移与气道闭合气道等压点上移与气道闭合(b h)(b h)（压力单位（压力单位cmHcmH2OO）第二十一页，共七十四页。3.总肺泡通气量不足的血气变化总肺泡通气量不足的血气变化 PaOPaO2 2 ，PaCOPaCO2 2，二者成一定比例关系，二者成一定比例关系，比值相当于呼吸商。比值相当于呼吸商。PaCOPaCO2 2是反映是反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)肺泡通气量变化的最佳指肺泡通气量变化的最佳指标标 0.863 0.863 VCO VCO2 2 PaCO PaCO2 2=P=PA ACOCO2 2=V VA A阻塞性通气阻塞性通气(tng q)(tng q)障碍障碍 影片演示影片演示第二十二页，共七十四页。（二）肺换气功能障碍（二）肺换气功能障碍 弥散障碍弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调(b l sh dio)(b l sh dio)肺内解剖分流增加肺内解剖分流增加 第二十三页，共七十四页。【弥散障碍弥散障碍】diffusion impairment 气体分压差气体分压差气体分压差气体分压差 弥散常数弥散常数弥散常数弥散常数(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)弥散面积弥散面积弥散面积弥散面积弥散速度弥散速度弥散速度弥散速度 =弥散膜厚度弥散膜厚度弥散膜厚度弥散膜厚度 气体在血中溶解度气体在血中溶解度弥散常数弥散常数弥散常数弥散常数 =分子量分子量分子量分子量弥散量取决于弥散量取决于弥散量取决于弥散量取决于弥散速度以及血液与肺泡接触的时间弥散速度以及血液与肺泡接触的时间弥散速度以及血液与肺泡接触的时间弥散速度以及血液与肺泡接触的时间 弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常(ychng)(ychng)增厚增厚增厚增厚和弥散时间缩短和弥散时间缩短和弥散时间缩短和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍所引起的气体交换障碍所引起的气体交换障碍所引起的气体交换障碍第二十四页，共七十四页。1.弥散障碍弥散障碍(zhng i)(zhng i)的原因的原因（1）肺泡膜面积减少）肺泡膜面积减少（2）肺泡）肺泡膜厚度增加膜厚度增加 第二十五页，共七十四页。（3 3）弥散时间缩短）弥散时间缩短）弥散时间缩短）弥散时间缩短 肺泡膜面积减少或膜增厚，在血液和肺泡接肺泡膜面积减少或膜增厚，在血液和肺泡接肺泡膜面积减少或膜增厚，在血液和肺泡接肺泡膜面积减少或膜增厚，在血液和肺泡接触触触触(jich)(jich)(jich)时间过于缩短的情况下，会发生气体交换时间过于缩短的情况下，会发生气体交换时间过于缩短的情况下，会发生气体交换时间过于缩短的情况下，会发生气体交换障碍。障碍。障碍。障碍。2 2、弥散障碍、弥散障碍、弥散障碍、弥散障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)时的血气变化时的血气变化时的血气变化时的血气变化 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 ，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2正常或降低。正常或降低。正常或降低。正常或降低。弥散障碍弥散障碍(zhng i)(zhng i)影片影片演示演示第二十六页，共七十四页。第二十七页，共七十四页。【肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调】ventilation-perfusion imbalance 肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最主要的机制肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最主要的机制(jzh)(jzh)正常成人静息状态下：正常成人静息状态下：正常成人静息状态下：正常成人静息状态下：VA（每分肺泡通气量）每分肺泡通气量）4L4L =0.80.8 QQ（每分肺血流量）（每分肺血流量）5L5L第二十八页，共七十四页。肺泡通气肺泡通气(tng q)(tng q)与血流关系模式与血流关系模式第二十九页，共七十四页。肺泡肺泡肺泡肺泡(fipo)(fipo)(fipo)通气与血流比例失调通气与血流比例失调通气与血流比例失调通气与血流比例失调第三十页，共七十四页。1.部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 病变区病变区VA/Q显著降低显著降低 功能功能(gngnng)分流（分流（functional shunt）增加）增加 又称静脉血掺杂（又称静脉血掺杂（venous admixture）第三十一页，共七十四页。肺泡通气肺泡通气(tng q)(tng q)与血流比例失调与血流比例失调第三十二页，共七十四页。第三十三页，共七十四页。血液氧和二氧化碳血液氧和二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)解离曲线解离曲线第三十四页，共七十四页。2.部分肺泡部分肺泡(fipo)(fipo)血流不足血流不足 病变区病变区VA/Q显著增高显著增高 功能性死腔功能性死腔(functional dead space,VDf)增多增多增多增多 又称死腔样通气又称死腔样通气(dead space like ventilation)第三十五页，共七十四页。肺泡肺泡(fipo)(fipo)通气与血流比例失调通气与血流比例失调第三十六页，共七十四页。第三十七页，共七十四页。【肺内解剖分流增加肺内解剖分流增加】真性真性(zhnxng)(zhnxng)分流（分流（true shunt）支气管扩张症伴有支气管血管扩张、肺内支