2022年医学专题—胰岛素量设置的基本方法.ppt

胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置的基本的基本(jbn)(jbn)方法方法第一页，共四十三页。首先确定首先确定(qudng)(qudng)血糖控制目标血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖(xutng)控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)第二页，共四十三页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作（一）工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖(xutng)自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比第三页，共四十三页。准备准备(zhnbi)(zhnbi)工作（二）工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动(hu dng)的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 第四页，共四十三页。初始初始(ch sh)每日剂量计算每日剂量计算每日胰岛素总量每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制(kngzh)尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)第五页，共四十三页。起始起始(q sh)基础量基础量根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时(xiosh)内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00；3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。第六页，共四十三页。餐前大剂量餐前大剂量(jling)总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算(j sun)由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第七页，共四十三页。碳水化合物碳水化合物/胰岛素比例胰岛素比例(bl)(bl)估算公式500全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所对应(duyng)的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定调整：根据餐后血糖校正一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u第八页，共四十三页。胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童(r tng)，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。第九页，共四十三页。敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时(xiosh)BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感胰岛素敏感(mngn)(mngn)系数系数1500每日总量18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭(shuiji)、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982第十页，共四十三页。胰岛素补充胰岛素补充(bchng)(bchng)剂量计算剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想(lxing)血糖胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量BGYX第十一页，共四十三页。调整基础调整基础(jch)(jch)量的原则量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少(jinsho)0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始第十二页，共四十三页。胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时(xiosh)BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡前BG 凌晨3点BG第十三页，共四十三页。胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（二）调整餐前大剂量(jling)：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整减低：减餐前量第十四页，共四十三页。举例(j l)假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低(jingd)50/dl血糖补充胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位 第十五页，共四十三页。胰岛素泵治疗(zhlio)血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加(zngji)或减少基础率，以0.1单位/小时增减。第十六页，共四十三页。举例(j l)某患者(hunzh)晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。第十七页，共四十三页。在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈(jli)的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础基础(jch)(jch)率的精细调节率的精细调节第十八页，共四十三页。夜间夜间(y jin)(y jin)基础率的精细调节基础率的精细调节晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右(zuyu)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检 测 血 糖。如 果 血 糖 值 在 100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 第十九页，共四十三页。精细调节精细调节(tioji)(tioji)日间基础率日间基础率早餐前血糖值达标7：00am进食可计算(j sun)碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。第二十页，共四十三页。检测黄昏检测黄昏(hunghn)基础率基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后(rnhu)再检测一天，以确认结果。第二十一页，共四十三页。以下以下(yxi)(yxi)情况需要调整基础量情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明(lmng)时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率第二十二页，共四十三页。餐前量的应用餐前量的应用(yngyng)(yngyng)时间时间餐前30分钟测血糖(xutng)血糖达标给予大剂量后30分钟进餐血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分第二十三页，共四十三页。检测检测(jin c)(jin c)餐前量餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐 后 3小 时 再 次 检 测,血 糖 应 下 降。如 果 血 糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗(zhlio)低血糖。餐 后 4小 时,血 糖 与 餐 前 比 应 在 30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。第二十四页，共四十三页。检测检测(jin c)(jin c)追加大剂量追加大剂量（一）一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数1.若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：2.根据当前的敏感系数计算和注射补充(bchng)大剂量 3.第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。第二十六页，共四十三页。检测追加检测追加(zhuji)(zhuji)大剂量大剂量（二）二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数(xsh)可能是正确的。血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。第二十七页，共四十三页。术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复(huf)基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10-30（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080平均分布到原来6am-10pm的基础率上（一）围手术一）围手术(shush)期胰岛素泵得期胰岛素泵得应用应用第二十八页，共四十三页。（二）恢复二）恢复(huf)打针剂量参考打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐