2022年医学专题—胃十二指肠.ppt

第一页，共六十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)我国的第三我国的第三(d sn)(d sn)大常见肿瘤大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)发病率：男性发病率：男性37.1/1037.1/10万，万，女性女性17.4/1017.4/10万万每年新发胃癌患者达每年新发胃癌患者达4040万人，死亡人数达万人，死亡人数达3030万人万人 2005年统计数据第二页，共六十四页。第三页，共六十四页。病因病因(bngyn)胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉(xru)慢性萎缩性胃炎残胃第四页，共六十四页。胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染(gnrn)饮食与环境遗传因素病 因第五页，共六十四页。重要重要(zhngyo)概念概念早期胃癌早期胃癌(EGC):(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴(ln b)转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡(kuyng)疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病第三十八页，共六十四页。胃癌检查胃癌检查(jinch)方法方法胃镜胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断钡餐钡餐(bicn)（GI）：）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等第三十九页，共六十四页。胃癌检查胃癌检查(jinch)方法方法胃脱落细胞(xbo)检查B超、腔内B超CTPET第四十页，共六十四页。内窥镜内窥镜第四十一页，共六十四页。螺旋螺旋(luxun)(luxun)CTCT术前分期术前分期第四十二页，共六十四页。MSCT-T3T3第四十三页，共六十四页。MSCT-T4T4第四十四页，共六十四页。MSCT-N2第四十五页，共六十四页。MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）第四十六页，共六十四页。CTVE of Infiltrative GC第四十七页，共六十四页。PET Imagingof GC第四十八页，共六十四页。治疗治疗(zhlio)治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗(hu lio)放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段)第四十九页，共六十四页。胃癌胃癌(wi i)术前准备术前准备全身状况调整:如Hb100g/L，白蛋白30g/L幽门(yumn)梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃术前肠道准备，置胃管术前配血带药：5-FU，CF，抗生素第五十页，共六十四页。胃癌胃癌(wi i)手术手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫(qngso)胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除胃周淋巴结清扫范围以D表示第五十一页，共六十四页。手术手术(shush)第五十二页，共六十四页。D(Dissection)的意义的意义(yy)D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫 第五十三页，共六十四页。胃癌胃癌(wi i)根治术根治术原则(yunz)：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级:D=N,切缘1cm内癌细胞侵润 C级:姑息切除、有肿瘤残余第五十四页，共六十四页。早期胃癌早期胃癌(wi i)(wi i)(Ia Ib)(Ia Ib)目的目的 根治与生活质量根治与生活质量 QOLQOL 方法方法 m-Ca 局部切除局部切除 胃镜下切除胃镜下切除 腹腔镜切除腹腔镜切除 sm-Ca D2 D2 第五十五页，共六十四页。中期中期(II IIIa)(II IIIa)目的目的 根治根治 方法方法 术前分期术前分期:内镜内镜B B超、超、CTCT 综合治疗综合治疗 术前化疗术前化疗(hu lio)(hu lio)根治手术根治手术腹腔内热灌注化疗(intraperitonealhyperthermicchemoperfusionIHCP 术后静脉和腹腔术后静脉和腹腔化疗化疗第五十六页，共六十四页。晚期晚期 (IIIb(IIIb、IV)IV)目的目的 延长生存期及生活(shnghu)质量 方法方法 姑息切除（无法行根治术）综合治疗第五十七页，共六十四页。分期分期(fn q)(fn q)与与5 5年生存率年生存率第五十八页，共六十四页。化化 疗疗杀伤(shshng)肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量第五十九页，共六十四页。化疗化疗(hu lio)方式方式新辅助化疗：介入化疗 全身(qun shn)静脉化疗术中化疗术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗 介入化疗第六十页，共六十四页。免疫治疗免疫治疗IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌(wi i)其他生物学治疗中医中药治疗中医中药治疗(zhlio)第六十一页，共六十四页。I P H C新新 技技 术术第六十二页，共六十四页。上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结胃癌。我国的第三(d sn)大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)。发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万。a+c。NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。分区及各部的位置胃周韧带。胃癌早期症状不典型,早期诊断率10-15%第六十四页，共六十四页。