杭州市第一人民(RÉNMÍN)医院张方捷原发性胆囊癌的诊疗(zhěnliáo)进展第一页，共三十二页。发病(fābìng)情况中华医学会全国胆囊癌流行病学调查报告表明，胆囊癌在我国占全身恶性肿瘤第十九位，列于消化道肿瘤的第六位。近年来其发病率上升趋势，根据中华医学会外科学会胆道外科学组，全国胆囊(dǎnnáng)癌流行病学调查表报告，我国胆囊(dǎnnáng)癌占同期胆道疾病的构成比为0.4～3.8%，在同期普通外科疾病的构成比0．1～1．1％。胆囊癌的发生随年龄的增加而增加，高峰年龄在60岁以上，从性别结构比看男：女为1：1．98，表现为以女性老年患者为主的趋势。第二页，共三十二页。诊断仅少数早期胆囊癌患者术前能获得正确诊断，主要因为胆囊癌患者临床上缺乏特异表现。多数(duōshù)被误诊为胆囊炎，胆石症，这类患者在出现右上腹痛，右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。第三页，共三十二页。早期(zǎoqī)诊断对高危人群的定期检查对易患胆囊癌的高危人群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径，高危人群：1)年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性。2)腹痛症状由间歇性变为持续性者。3)胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道胆囊良性肿瘤肯定是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0cm者。4)曾行胆囊造瘘者。5)胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空(páikōnɡ)障碍及胆囊萎缩、钙化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。第四页，共三十二页。超声检查B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断(zhěnduàn)类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。超声的特点：①胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；②胆囊腔内充满息肉样肿物，基底宽，不规则；③见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清；④常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤胆囊内的占位不随体位的发迹而移动；⑥大于1cm腺瘤样病变；⑦区域淋巴结肿大。但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。第五页，共三十二页。内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期(zǎoqī)诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。第六页，共三十二页。CT检查CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于...
