2022年医学专题—肠道杆菌-(2)(1).ppt

肠道杆菌（肠道杆菌（enteric bacilli）是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰氏阴性无是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰氏阴性无芽胞杆菌。芽胞杆菌。大多数肠道杆菌是肠道的正常菌群，当宿主免疫大多数肠道杆菌是肠道的正常菌群，当宿主免疫力降低或细菌侵入肠道外部位等特定条件下可成为条力降低或细菌侵入肠道外部位等特定条件下可成为条件致病菌而引起疾病。件致病菌而引起疾病。肠道杆菌属于肠杆菌科，依据生化反应、抗肠道杆菌属于肠杆菌科，依据生化反应、抗原构造、血清学试验、原构造、血清学试验、DNA同原性等，目前肠同原性等，目前肠杆菌科至少杆菌科至少(zhsho)有有29个菌属，包含个菌属，包含148个种。个种。第一页，共二十四页。肠杆菌科肠杆菌科(enterobacteriacese)共同特性：共同特性：形态结构与培养形态结构与培养：革兰阴性中等大小杆菌。无芽胞。除志贺氏菌属外多有鞭毛，革兰阴性中等大小杆菌。无芽胞。除志贺氏菌属外多有鞭毛，无荚膜。大多有菌毛。营养要求不高，普通琼脂无荚膜。大多有菌毛。营养要求不高，普通琼脂(qingzh)平板上形平板上形成中等大小的光滑型菌落。成中等大小的光滑型菌落。第二页，共二十四页。肠道杆菌双糖铁培养基中生长结果肠道杆菌双糖铁培养基中生长结果细菌名称细菌名称细菌名称细菌名称 分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖 分解乳糖分解乳糖分解乳糖分解乳糖 产生硫化氢产生硫化氢产生硫化氢产生硫化氢 有无动力有无动力有无动力有无动力 大肠杆菌(d chn n jn)产酸产气 产酸产气 不产生 有 伤寒杆菌 产酸不产气 不分解乳糖 不产生或少量 有 甲型副伤寒 产酸产气 不分解乳糖 不产生或少量 有 乙型副伤寒 产酸产气 不分解乳糖 产生大量硫化氢 有 痢疾杆菌 产酸不产气 不分解乳糖 不产生硫化氢 无生化反应生化反应:活泼，分解多种糖类和蛋白质，形成活泼，分解多种糖类和蛋白质，形成(xngchng)不同代谢产物，不同代谢产物，常用以区别不同菌属和菌种。实验室常用双糖铁培养基接种细菌后常用以区别不同菌属和菌种。实验室常用双糖铁培养基接种细菌后观察细菌对培养基中底物的分解情况，对肠道的致病菌及非致病菌观察细菌对培养基中底物的分解情况，对肠道的致病菌及非致病菌作出初步的鉴别诊断。作出初步的鉴别诊断。第三页，共二十四页。抗原抗原抗原抗原(kngyun)(kngyun)构造构造构造构造：多种抗原组成，主要有以下几种：多种抗原组成，主要有以下几种：1.O抗原：即菌体抗原。存在于所有革兰阴性菌的抗原：即菌体抗原。存在于所有革兰阴性菌的 细胞壁中的脂多糖层。细胞壁中的脂多糖层。2.H抗原：即鞭毛抗原。存在于细菌鞭毛蛋白。抗原：即鞭毛抗原。存在于细菌鞭毛蛋白。3.荚膜抗原：位于荚膜抗原：位于O抗原外层。主要有伤寒杆菌的抗原外层。主要有伤寒杆菌的 Vi抗原、大肠杆菌的抗原、大肠杆菌的K抗原等。抗原等。变异：变异：肠道杆菌易出现变异菌株。其中最常见的变肠道杆菌易出现变异菌株。其中最常见的变 异是耐药性变异。异是耐药性变异。第四页，共二十四页。埃希菌属一般不致病，是人类和动物肠道中的正常埃希菌属一般不致病，是人类和动物肠道中的正常菌群。其中以大肠埃希菌（菌群。其中以大肠埃希菌（E.coli）最为重要。）最为重要。大肠埃希菌，通称大肠杆菌，婴儿出生后数小时就大肠埃希菌，通称大肠杆菌，婴儿出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。当宿主免疫力下降或细菌进入肠道，并终生伴随。当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织和器官侵入肠外组织和器官(qgun)，可引起肠外感染。，可引起肠外感染。有些特殊菌株致病性强，能直接导致肠道感染。有些特殊菌株致病性强，能直接导致肠道感染。第五页，共二十四页。一、生物学性状一、生物学性状 大多数大肠埃希菌有普通菌毛和性菌毛。有周身鞭毛。不形成大多数大肠埃希菌有普通菌毛和性菌毛。有周身鞭毛。不形成芽胞。革兰染色芽胞。革兰染色(rns)阴性。普通培养基上形成圆形隆起灰白色菌阴性。普通培养基上形成圆形隆起灰白色菌落。落。能发酵多种糖类产酸并产气。能发酵多种糖类产酸并产气。IMViC 试验是卫生细菌学中常用试验是卫生细菌学中常用的检测指标。凡能发酵乳糖产酸产气，的检测指标。凡能发酵乳糖产酸产气，并并IMViC试验结果为试验结果为“+、+、-、-”者是典型的大肠杆菌。者是典型的大肠杆菌。第六页，共二十四页。二、致病性二、致病性 致病物质致病物质:1.定居因子定居因子(colonization factor)：有助于大肠杆有助于大肠杆 菌粘附于宿主肠粘膜，避免被肠蠕动和肠菌粘附于宿主肠粘膜，避免被肠蠕动和肠 分泌液所清除。分泌液所清除。2.肠毒素（肠毒素（enterotoxin）：）：为外毒素，由产毒性为外毒素，由产毒性 大肠杆菌在生长繁殖过程中释放。大肠杆菌在生长繁殖过程中释放。3.细胞毒素：细胞毒素：以杀伤以杀伤Vero细胞的能力为特征。细胞的能力为特征。4.脂多糖：脂多糖：革兰阴性革兰阴性(ynxng)细菌的内毒素。细菌的内毒素。5.K抗原：抗原：具有抗吞噬作用。具有抗吞噬作用。第七页，共二十四页。所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病 1.肠外感染肠外感染：以化脓性炎症最为常见，如尿道炎、膀胱炎、：以化脓性炎症最为常见，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、手术创口感染等。肾盂肾炎、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、手术创口感染等。2.腹泻腹泻：某些血清型大肠杆菌可引起人类：某些血清型大肠杆菌可引起人类(rnli)腹泻。根据其致病腹泻。根据其致病 机制不同，主要有四种类型。机制不同，主要有四种类型。（1）肠产毒性大肠杆菌（肠产毒性大肠杆菌（Enterotoxigenic E.coli,ETEC）：）：主要致病物质为肠毒素，是引起婴幼儿及旅游者腹泻的主要致病物质为肠毒素，是引起婴幼儿及旅游者腹泻的 重要病原菌。重要病原菌。（2）肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（Enterohemorrhagic E.coli,EHEC）：）：主要致病物质为志贺毒素，引起出血性结肠炎。主要致病物质为志贺毒素，引起出血性结肠炎。（3）肠侵袭性大肠杆菌（肠侵袭性大肠杆菌（Enteroinvasive E.coli,EIEC）：）：不产生肠毒素，主要致病物质为内毒素，引起痢疾样腹不产生肠毒素，主要致病物质为内毒素，引起痢疾样腹 泻。泻。（4）肠致病性大肠杆菌（肠致病性大肠杆菌（Enteropathogenic E.coli,EPEC）：）：主要引起婴儿腹泻。主要引起婴儿腹泻。第八页，共二十四页。三、微生物学检查法三、微生物学检查法 病人标本中细菌的分离鉴定病人标本中细菌的分离鉴定病人标本中细菌的分离鉴定病人标本中细菌的分离鉴定：肠外感染标本可采取中段尿、血液肠外感染标本可采取中段尿、血液(xuy)、脓液等，腹泻、脓液等，腹泻则取粪便。接种至适当培养基中，观察菌落形态，挑选可疑菌落则取粪便。接种至适当培养基中，观察菌落形态，挑选可疑菌落进行生化反应等鉴定。进行生化反应等鉴定。尿路感染除确定大肠杆菌外，还应计数细菌的绝对含量。尿路感染除确定大肠杆菌外，还应计数细菌的绝对含量。当每毫升尿中含菌量当每毫升尿中含菌量或等于或等于10万时，才有诊断价值。万时，才有诊断价值。水、食品等卫生细菌学检查：水、食品等卫生细菌学检查：大肠杆菌群指数作为污染的指标。大肠杆菌群指数是指每升大肠杆菌群指数作为污染的指标。大肠杆菌群指数是指每升液体中的大肠菌群数。液体中的大肠菌群数。我国的卫生标准是：饮用水我国的卫生标准是：饮用水 =3/1000ml 瓶装饮料瓶装饮料=5/100ml第九页，共二十四页。沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）是一大群生化反应和抗原结构相是一大群生化反应和抗原结构相 似的革兰阴性杆菌。似的革兰阴性杆菌。对人致病的主要有伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌，对人致病的主要有伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌，对人和动物菌能致病的主要有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒对人和动物菌能致病的主要有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒(shnghn)沙沙门门 菌和肠炎沙门菌。其他沙门菌一般仅对动物致病。菌和肠炎沙门菌。其他沙门菌一般仅对动物致病。第十页，共二十四页。一、生物学性状一、生物学性状 革兰阴性杆菌。绝大多数有周身鞭毛革兰阴性杆菌。绝大多数有周身鞭毛(binmo)，能运动。一般无荚，能运动。一般无荚 膜，多数有菌毛。膜，多数有菌毛。普通培养基上形成中等大小，半透明的普通培养基上形成中等大小，半透明的S型菌落。型菌落。主要抗原构造有主要抗原构造有O抗原和抗原和H抗原，少数有抗原，少数有Vi抗原，此抗原与抗原，此抗原与 细菌毒力有关，能使细菌抵抗吞噬细胞吞噬后的杀伤作用。细菌毒力有关，能使细菌抵抗吞噬细胞吞噬后的杀伤作用。胆盐、煌绿等对本属细菌的抑制作用较其它肠道杆菌为小，胆盐、煌绿等对本属细菌的抑制作用较其它肠道杆菌为小，常用于制备沙门菌的选择培养基。常用于制备沙门菌的选择培养基。对氯霉素极敏感。对氯霉素极敏感。第十一页，共二十四页。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致病物质致病物质 1.菌毛菌毛：吸附：吸附(xf)于小肠粘膜上皮细胞表面，并穿过上皮细胞层于小肠粘膜上皮细胞表面，并穿过上皮细胞层 到达上皮下组织。到达上皮下组织。2.内毒素内毒素：沙门菌内毒素毒性较强，可引起发热、白细胞减：沙门菌内毒素毒性较强，可引起发热、白细胞减 少、中毒性休克。内毒素可激活补体系统释放趋化少、中毒性休克。内毒素可激活补体系统释放趋化 因子，吸引白细胞，导致肠道局部炎症反应。因子，吸引白细胞，导致肠道局部炎症反应。3.肠毒素肠毒素：某些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌能产生肠毒素，其：某些沙门菌，如鼠伤寒沙门菌能产生肠毒素，其 性质类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素，可引起水样性质类似肠产毒性大肠杆菌的肠毒素，可引起水样 泻。泻。第十二页，共二十四页。所致疾病所致疾病 1.肠热症肠热症：是伤寒病和副伤寒病的总称。主要有伤寒杆菌和甲、乙、丙副伤：是伤寒病和副伤寒病的总称。主要有伤寒杆菌和甲、乙、丙副伤寒杆菌引起。寒杆菌引起。发病过程：发病过程：细菌经口侵入，菌毛吸附在小肠粘膜表面，侵入肠壁淋细菌经口侵入，菌毛吸附在小肠粘膜表面，侵入肠壁淋巴组织，经淋巴管至肠系膜淋巴结并在其中繁殖，随淋巴液经胸导管巴组织，经淋巴管至肠系膜淋巴结并在其中繁殖，随淋巴液经胸导管进入血流，引起进入血流，引起第一次菌血症第一次菌血症。细菌随血流至骨髓、肝、脾、肾、胆。细菌随血流至骨髓、肝、脾、肾、胆囊、皮肤等并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次囊、皮肤等并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次(zi c)进入血流，进入血流，引起引起第二次菌血症第二次菌血症。表现出明显的临床症状。病人持续高热、相对缓脉、肝。表现出明显的临床症状。病人持续高热、相对缓脉、肝脾肿大及出现全身中毒症状，部分病例出现脾肿大及出现全身中毒症状，部分病例出现玫瑰疹玫瑰疹。两次菌血症均发生在发病。两次菌血症均发生在发病的一到两周内。的一到两周内。23周后胆囊中的细菌随胆汁排至肠道，一部分随粪便排出体周后胆囊中的细菌随胆汁排至肠道，一部分随粪便排出体外，部分菌可再次侵入已致敏的肠壁淋巴结发生迟发型变态反应，导致局部组外，部分菌可再次侵入已致敏的肠壁淋巴结发生迟发型变态反应，导致局部组织坏死和溃疡，甚至并发织坏死和溃疡，甚至并发肠穿孔肠穿孔。肾脏中的细菌可随尿液排出体外。第四周进。肾脏中的细菌可随尿液排出体外。第四周进入恢复期。入恢复期。第十三页，共二十四页。伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌 消化道消化道消化道消化道经淋巴液经淋巴液肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结经胸导管经胸导管入血入血入血入血(第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症)一期症状一期症状一期症状一期症状(感染初期感染初期感染初期感染初期)经血流播散经血流播散肝、脾、肾、胆囊、骨髓等肝、脾、肾、胆囊、骨髓等再次入血再次入血再次入血再次入血(第二次菌血症第二次菌