2022年医学专题—肺结核-咯血.ppt

护理查房(ch fn)(ch fn)-肺结核咯血肺结核咯血 第一页，共二十八页。一、肺结核简述一、肺结核简述(jin sh)肺肺结结核核，是是由由结结核核分分支支杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性感感性性疾疾病病，结结核核分分支支杆杆菌菌可可侵侵及及全全身身几几乎乎所所的的器器官官，但但以以肺肺结结核核最最为为常常见见。临临床床上上多多慢慢性性过过程程，少少数数(shosh)可可急急起起发发病病,常常有有低低热热、乏乏力力、盗盗汗汗等等全全身身症症状状和和咳咳 嗽嗽、咯咯 血血等等 呼呼吸系统症状。吸系统症状。第二页，共二十八页。v1、结核杆菌、结核杆菌(ji h n jn)特点：特点：属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界在外界(wiji)抵抗力较强抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型第三页，共二十八页。4传播传播(chunb)途径途径呼吸道呼吸道传播传播(chunb)经泌尿生经泌尿生殖道感染殖道感染2、感染途径、感染途径第四页，共二十八页。5传染源传染源抵抗力低的人抵抗力低的人痰涂片痰涂片(t pin)阳性阳性未经治疗未经治疗(zhlio)肺部结核肺部结核菌感染菌感染(gnrn)痰液痰液第五页，共二十八页。3、治疗、治疗(zhlio)原则原则v早期早期v适量适量v规律规律v联合联合(linh)v全程全程第六页，共二十八页。7 药名药名不良反应不良反应异烟肼异烟肼周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平利福平 肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇乙胺丁醇 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害链霉素链霉素听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应对对氨氨基基水水杨酸钠杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 4 4、常用、常用(chn yn)(chn yn)抗结核药物及不良反抗结核药物及不良反应应第一线药物第一线药物(yow)(yow)为杀菌剂，常用药物为杀菌剂，常用药物(yow)(yow)有异烟肼、利福平、吡有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物(yow)(yow)为抑菌剂，常用药物为抑菌剂，常用药物(yow)(yow)有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等第七页，共二十八页。8 药药 名名注注 意意 事事 项项异烟肼异烟肼 1.1.避避免免与与抗抗酸酸药药同同时时服服用用；2.2.注注意意消消化化道道反反应应、肢肢体远端感觉及精神状态；体远端感觉及精神状态；3.3.监测肝功能监测肝功能利福平利福平 1.1.服服药药后后体体液液及及分分泌泌物物呈呈桔桔黄黄色色;2.;2.与与对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠、乙乙胺胺丁丁醇醇合合用用可可加加重重肝肝毒毒性性和和视视力力损损害害;3.;3.监监测测肝功能肝功能吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.1.警警惕惕肝肝脏脏毒毒性性，监监测测肝肝功功能能;2.;2.注注意意关关节节疼疼痛痛，监监测血清尿酸测血清尿酸;3.;3.孕妇禁用孕妇禁用乙胺丁醇乙胺丁醇 1.1.用用药药后后1-21-2个个月月进进行行1 1次次视视力力和和辨辨色色力力检检查查;2;2幼幼儿儿禁用禁用 链霉素链霉素用用药药前前和和用用药药后后每每1-21-2个个月月进进行行听听力力检检查查，注注意意有有无无平衡失调平衡失调;2.;2.监测尿常规监测尿常规 对对氨氨基基水水杨杨酸钠酸钠1.1.现溶现配，避光现溶现配，避光;2.;2.监测肝功能监测肝功能 5、常用、常用(chn yn)抗结核药物及注意事项抗结核药物及注意事项第八页，共二十八页。6、咯血、咯血(k xi)1）、咯血（）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血）：是指喉部以下的呼吸道出血(ch xi)，经口腔咯出。，经口腔咯出。v少少 量量 咯咯 血：血：指指24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。v中等量咯血：中等量咯血：指指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。v大大 咯咯 血：血：约指约指24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml，或一，或一次咯血量超过次咯血量超过300ml300ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml100ml以上以上持续持续3 37 7天者。天者。第九页，共二十八页。2 2）、在咯血）、在咯血(k xi)(k xi)(k xi)(k xi)病人中，其死亡率与病人中，其死亡率与单位时间内的咯血单位时间内的咯血(k xi)(k xi)(k xi)(k xi)量有关：量有关：600ml3 3）在大咯血）在大咯血(k xi)(k xi)病人中：病人中：1.支扩：支扩：30 2.肺癌：肺癌：20 3.肺结核：肺结核：1520第十页，共二十八页。1.1.上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)出血出血 2.2.呕血呕血4 4）、在确认）、在确认(qurn)(qurn)(qurn)(qurn)咯血之前需排除：咯血之前需排除：第十一页，共二十八页。5）咯血与呕血）咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别的鉴别第十二页，共二十八页。6）、肺部疾患）、肺部疾患(jhun)(jhun)1.肺结核肺结核：肺结核是最常见的咯血原因：肺结核是最常见的咯血原因(yunyn)之一，约之一，约1/3总者在疾病过程中有不总者在疾病过程中有不同程度的咯血。同程度的咯血。(1)发病多始于青年，常伴有结核病的中毒发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。症状。(2)浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。持续时间较长。第十三页，共二十八页。(3)(3)空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。形成。病变周围多伴有散在病灶。(4)X(4)X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。病变周围多伴有散在病灶。(5)(5)咯血数量：与血管的损伤程度有关咯血数量：与血管的损伤程度有关(yugun)(yugun)，而与病灶大小，而与病灶大小和多少不成比例。和多少不成比例。(6)(6)痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。第十四页，共二十八页。三、病例三、病例(bngl)介绍介绍病例病例(bngl)(bngl)特点：特点：1 1、男性，、男性，4545岁。病程短，起病急。岁。病程短，起病急。2 2、主诉：咳嗽，咯血、主诉：咳嗽，咯血1111小时。小时。3 3、主要表现：患者、主要表现：患者1111小时前安静时出现咳嗽、小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，咯血，为鲜红色血，总量约总量约500ml500ml，伴有较伴有较多白痰。多白痰。4 4、既往史：、既往史：19981998年诊断年诊断“肺结核肺结核”，予抗结，予抗结核治疗；核治疗；20132013年因肺结核进展再次治疗。年因肺结核进展再次治疗。有乙肝病史。有乙肝病史。第十五页，共二十八页。5 5、入院时测、入院时测T36.4T36.4，P86P86次次/分分,R20,R20次次/分，分，BP141/79mmHgBP141/79mmHg。6 6、初步诊断、初步诊断(zhndun)(zhndun)：1.1.咯血；咯血；2.2.继发性肺结核；继发性肺结核；3.3.细菌性肺炎；细菌性肺炎；4.4.乙肝病毒携带乙肝病毒携带第十六页，共二十八页。7 7、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)v抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；v抗炎（左氧氟沙星）；抗炎（左氧氟沙星）；v保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；v止血（白眉蛇毒止血（白眉蛇毒(sh d)(sh d)）；v化痰（氨溴索）等对症治疗。化痰（氨溴索）等对症治疗。第十七页，共二十八页。8 8、主要护理问题、主要护理问题(wnt)(wnt)及措施及措施 1 1）、潜在并发症：大咯血窒息）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血 绝对卧床绝对卧床(w chun)(w chun)休息休息 保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅 饮食指导饮食指导 密切观察病情变化，有无密切观察病情变化，有无窒息征象窒息征象 用药护理用药护理第十八页，共二十八页。安慰患者，心理护理。安慰患者，心理护理。床单位干净，整洁床单位干净，整洁(zhngji)(zhngji)。介绍有关疾病的知识介绍有关疾病的知识.增加患者信心，积极配合治疗。增加患者信心，积极配合治疗。2)2)恐惧恐惧(kngj)(kngj)、焦虑：、焦虑：与健康状态及环境改变有与健康状态及环境改变有关关预期目标：病人预期目标：病人恐惧、恐惧、焦虑减轻焦虑减轻第十九页，共二十八页。3）有传播有传播(chunb)(chunb)感染的危险感染的危险宣传消毒隔离的重要性。严禁(ynjn)随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。餐具单独使用，定期煮沸消毒。注意个人卫生。第二十页，共二十八页。1 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。下肢皮肤温度及颜色。2 2、监测生命体征。、监测生命体征。3 3、专人陪护，协助完成生活护理。、专人陪护，协助完成生活护理。4 4、保持病室安静，空气清新。、保持病室安静，空气清新。5 5、鼓励患者进食清淡、鼓励患者进食清淡(qngdn)(qngdn)饮食，多饮饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。水，有利于造影剂排泄。4）潜在潜在(qinzi)(qinzi)并发症：出血并发症：出血第二十一页，共二十八页。给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温(twn)的变化。指导患者有效呼吸指导患者有效咳嗽5 5）气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标预期目标(mbio)(mbio)：病人呼吸平稳：病人呼吸平稳第二十二页，共二十八页。6 6）心输出量减少：与心动过速有关心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常预期目标：病人血压维持在正常(zhngchng)(zhngchng)范围。范围。v立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。v遵医嘱(yzh)给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。v遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。v遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。v保持病人身体和心理上得到良好的休息：1.限制活动减少氧消耗；2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；3.保持大便通畅。第二十三页，共二十八页。7）有皮肤完整性受损的危险：与长期(chngq)卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。v评估骨突部位皮肤受压情况。v指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录(jl)翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。v翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。v每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。v促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。v及时更换病人衣服和床单。第二十四页，共二十八页。饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院出院(ch yun)指导指导第二十五页，共二十八页。相关问题(wnt)提问肺结核临床表现肺结核临床表现v 传播途径传播途径v 治疗原则治疗原则v 诊断依据诊断依据(yj)(yj)v 用药及不良反应用药及不良反应v 健康宣教健康宣教第二十六页