2022年医学专题—肺癌.pptx

关于关于(guny)(guny)发物发物中医中医“发物发物”指某种疾病患者，在此期间不宜食指某种疾病患者，在此期间不宜食用的食物，能诱发疾病的食物用的食物，能诱发疾病的食物引起不适引起不适有发散作用，耗伤人体有发散作用，耗伤人体(rnt)(rnt)正气的食物正气的食物传说：传说：朱元璋与徐达朱元璋与徐达第一页，共二十九页。关于关于(guny)(guny)发物发物发物的性能分为发物的性能分为(fn wi)(fn wi)六大类六大类一为一为发热之物发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；狗肉等；二为二为发风之物发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等；，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等；三是三是发湿热之物发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等；，如饴糖、糯米、猪肉等；四是四是发冷积之物发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品；之品；五是五是发动血之物发动血之物，如海椒、胡椒等；，如海椒、胡椒等；六是六是发滞气之物发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等。，如羊肉、莲子、芡实等。第二页，共二十九页。关于古人关于古人(grn)(grn)有无癌症有无癌症科学松鼠会（科学松鼠会（20102010年年1010月）（两种观点）月）（两种观点）极少，现代生活方式与环境污染造就极少，现代生活方式与环境污染造就木乃伊和古代医学文献记载木乃伊和古代医学文献记载(jzi)(jzi)显示案例不多显示案例不多中医称癌症为中医称癌症为岩，岩，甲骨文中的甲骨文中的“瘤瘤”希波克拉底希波克拉底 Carcinos CarcinomaCarcinos Carcinoma希腊语中为希腊语中为“螃蟹螃蟹”第三页，共二十九页。教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标1 1、熟悉肺癌的、熟悉肺癌的治疗要点、护理措施治疗要点、护理措施。2 2、熟悉肺癌的、熟悉肺癌的临床表现临床表现。3 3、了解肺癌的病因、了解肺癌的病因(b(bngyngyn)n)及发病机制。及发病机制。第四页，共二十九页。Definition 肿瘤细胞源于肿瘤细胞源于支气管粘支气管粘膜或腺体膜或腺体肺癌肺癌(fi i)(fi i)居男性恶性肿瘤首位居男性恶性肿瘤首位20122012年发布年发布20092009年统计年统计数据我国数据我国4040年肺癌死亡年肺癌死亡率增长率增长1010倍倍我国已经成为肺癌大国我国已经成为肺癌大国第五页，共二十九页。病因和发病机制迄病因和发病机制迄今尚未明确。今尚未明确。下列因素有关下列因素有关1 1、吸烟、吸烟(x yn)(x yn)已经公认吸烟是肺已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素癌的重要危险因素Aetiology 第六页，共二十九页。Aetiology 2 2、职业致癌因子、职业致癌因子 包括包括(b(bokuoku)石棉、无机砷化合石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等。物、二氯甲醚等。3 3、空气污染、空气污染 包括室内小环境包括室内小环境和室外大环境污染。和室外大环境污染。第七页，共二十九页。Aetiology 4 4、电离辐射、电离辐射5 5、饮食与营养、饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生及其衍生物物胡萝卜素胡萝卜素(h lu bo s)(h lu bo s)抑制抑制6 6、其他、其他 肺结核肺结核第八页，共二十九页。1 1、按解剖学部位分类、按解剖学部位分类(1)(1)中央型肺癌中央型肺癌(2)(2)周围型肺癌周围型肺癌2 2、按组织、按组织(zzh)(zzh)病理学分类病理学分类(1)(1)非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）(2)(2)小细胞肺癌（恶小细胞肺癌（恶性程度高）性程度高）Classification 第九页，共二十九页。Stage of lung cancer第十页，共二十九页。Clinical feature（理解（理解(lji)）一、由原一、由原发肿瘤发肿瘤(zh(zhnglingli)引起的引起的症状和症状和体征体征第十一页，共二十九页。Clinical feature（理解（理解(lji)）二、肿瘤局部扩展二、肿瘤局部扩展(kuzhn)(kuzhn)引起的症状与体征引起的症状与体征1 1、胸痛、胸痛 2 2、呼吸困难、呼吸困难 3 3、咽下困难、咽下困难 4 4、声音嘶哑、声音嘶哑5 5、上腔静脉阻塞综、上腔静脉阻塞综合征合征 6 6、HornerHorner综合征综合征第十二页，共二十九页。Clinical feature（理解（理解(lji)）三、肺外转移引起的症状体三、肺外转移引起的症状体征征1 1、转移至中枢神经系、转移至中枢神经系统统(xtng)(xtng)2 2、转移至骨骼、转移至骨骼3 3、转移至肝、转移至肝4 4、转移至淋巴结、转移至淋巴结第十三页，共二十九页。Clinical feature（理解（理解(lji)）四、癌作用于其他系统引起的肺外表现四、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织包括内分泌、神经肌肉、结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征1 1、肥大性肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病2 2、分泌促性腺激素、分泌促性腺激素3 3、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌促肾上腺皮质激素样物4 4、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素5 5、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征6 6、高钙血症、高钙血症第十四页，共二十九页。Investigation（了解（了解(lioji)）一一电子计算机电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT）二磁共振显像二磁共振显像 三单光子发射计算机断层显像三单光子发射计算机断层显像四正电子发射计算机体层显像（四正电子发射计算机体层显像（PETPET）五五痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查六六纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查七经胸壁细针穿刺活检七经胸壁细针穿刺活检八纵隔镜检查八纵隔镜检查九胸腔镜检查九胸腔镜检查十其他细胞或病理检查十其他细胞或病理检查十一十一(Sh(ShY)Y)开胸肺活检开胸肺活检十二十二肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查第十五页，共二十九页。Bronchoscope（纤维（纤维(xinwi)支气管镜）支气管镜）第十六页，共二十九页。Investigation（了解（了解(lioji)(lioji)）纤纤维维(x xi i n nw w i i)支支气气管管镜镜X X线线CTCT检查检查(jinch)(jinch)第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。Diagnosis 特别对特别对4040岁以上岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象可疑肺癌对象进行相关检查：进行相关检查：无明显诱因的无明显诱因的刺激性咳嗽持续刺激性咳嗽持续2323周，周，治疗无效治疗无效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著疗效果不显著原因不明的四肢关节疼痛原因不明的四肢关节疼痛(t(tngtngtng)ng)及杵状指（趾）及杵状指（趾）X X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者。无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者。第十九页，共二十九页。Treatment（理解（理解(lji)(lji)）原则原则1)1)非小细胞肺癌：早期患者以非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗手术治疗surgerysurgery为主为主，可切除的局部晚期（，可切除的局部晚期（IIIaIIIa）患者可采取新辅助化疗）患者可采取新辅助化疗+手术治疗手术治疗放疗放疗(radiotherapy)(radiotherapy)；不可切除；不可切除(qich)(qich)的局部晚期（的局部晚期（IIIbIIIb）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。治疗为主。2)2)小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。第二十页，共二十九页。Treatment一、化学药物治疗一、化学药物治疗(一一)小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)1 1、EPEP方案方案 2 2、ECEC方案方案3 3、CAVCAV方案方案 4 4、ACEACE方案方案5 5、VIPVIP方案方案 6 6、单药方案、单药方案(二二)非小细胞肺癌非小细胞肺癌1 1、EPEP方案方案 2 2、GPGP方案方案3 3、NPNP方案方案 4 4、TPTP方案方案5 5、MICMIC方案方案 6 6、MVPMVP方案方案7 7、ICEICE方案方案第二十一页，共二十九页。第二十二页，共二十九页。Chemotherapy 最常用于非小细胞肺癌最初的化疗的药物联合是顺铂或者卡铂联合以下一种药物：最常用于非小细胞肺癌最初的化疗的药物联合是顺铂或者卡铂联合以下一种药物：紫杉醇（商品名：泰素）紫杉醇（商品名：泰素）紫杉萜紫杉萜(又称多西紫杉醇，商品名：泰素帝）又称多西紫杉醇，商品名：泰素帝）吉西他滨（商品名：健择）吉西他滨（商品名：健择）长春瑞宾（商品名：诺维本）长春瑞宾（商品名：诺维本）依立替康（商品名：开普拓）依立替康（商品名：开普拓）依托泊甙（又称鬼臼乙叉甙，商品名有：凡毕士、拉斯太特胶囊）依托泊甙（又称鬼臼乙叉甙，商品名有：凡毕士、拉斯太特胶囊）长春花碱长春花碱能够耐受联合化疗的病人，可以使用单一药物的化疗。能够耐受联合化疗的病人，可以使用单一药物的化疗。用于非小细胞肺癌的化疗或者靶向治疗的二线用于非小细胞肺癌的化疗或者靶向治疗的二线(r xir xin)n)治疗药物（用于癌症持续生长的药物或者在起始化疗后）：治疗药物（用于癌症持续生长的药物或者在起始化疗后）：单用紫杉萜单用紫杉萜吉非替尼吉非替尼(商品名：商品名：爱诺沙爱诺沙)第二十三页，共二十九页。Treatment（理解（理解(lji)(lji)）二、手术治疗二、手术治疗三、放射治疗三、放射治疗四、其他局部四、其他局部(jb)(jb)治疗方法治疗方法五、生物反应调节剂五、生物反应调节剂六、中医药治疗六、中医药治疗第二十四页，共二十九页。Nursing management（理解（理解(lji)(lji)）一、一般一、一般(ybn)(ybn)护理护理1 1、休息和体位、休息和体位2 2、营养护理、营养护理二、病情观察二、病情观察三、三、疼痛护理疼痛护理1 1、评估疼痛、评估疼痛2 2、避免加重疼痛的原因、避免加重疼痛的原因3 3、控制疼痛、控制疼痛第二十五页，共二十九页。Nursing management三阶段止痛法（掌握）非阿片类止痛药非阿片类止痛药弱阿片类止痛药（可待因）弱阿片类止痛药（可待因）强阿片类止痛药（吗啡类：芬太尼、杜冷丁）强阿片类止痛药（吗啡类：芬太尼、杜冷丁）辅助辅助(fzh)(fzh)药物（抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑类和皮质类固醇药物（抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑类和皮质类固醇类：如安定、氯丙嗪等）类：如安定、氯丙嗪等）第二十六页，共二十九页。Nursing management四、皮肤护理四、皮肤护理五、用药护理五、用药护理1 1、化疗药物护理：（血液系统章节）、化疗药物护理：（血液系统章节）用药过程中的监测（如紫杉醇用药过程的血压监用药过程中的监测（如紫杉醇用药过程的血压监测、防治过敏反应）测、防治过敏反应）效