2022年医学专题—肠易激综合征-IBS(1).ppt

肠易激综合征的诊断肠易激综合征的诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗北京北京(bi jn)(bi jn)中日友好医院中日友好医院 消化内科消化内科第一页，共六十七页。.Irritable Bowel Syndrome肠易激综合征肠易激综合征肠肠易易激激综综合合征征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)：一一种种(y(y zhzhn n )常常见见的的功功能能性性肠肠病病，是是由由腹腹部部不不适适或或腹腹痛痛伴伴排排便便异异常常组组成成的的一一组组肠肠功功能能障障碍碍性性综综合合征，无任何器质性或异常的生化指标征，无任何器质性或异常的生化指标Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第二页，共六十七页。.Irritable Bowel Syndrome肠易激综合征肠易激综合征最最新新定定义义为为:与与排排便便相相关关(xinggun)(xinggun)的的腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适，或或伴伴有有排排便便习习惯惯改改变变及及排排便便紊紊乱乱。同同时时无无形形态态学学、生生化化学学异异常常改改变变和和其其他明确原因可以解释症状的产生他明确原因可以解释症状的产生Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第三页，共六十七页。.Irritable Bowel Syndrome流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)IBS:IBS:世界范围内的多发病世界范围内的多发病西方国家：患病率西方国家：患病率10-2010-20我我 国：国：5.75.7（罗马（罗马(lu m)(lu m)IIII标准）标准）Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第四页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制IBSIBS的病因和发病机理目前还不完全的病因和发病机理目前还不完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)清楚清楚 胃肠道动力异常胃肠道动力异常 腹泻型腹泻型腹泻型腹泻型IBSIBS：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增：胃肠通过时间缩短、结肠收缩增 强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进强等胃肠道动力亢进 便秘型便秘型IBSIBS：肠道动力不足：肠道动力不足Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第五页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制内脏敏感性增高：内脏敏感性增高：IBSIBS患者痛阈下降患者痛阈下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第六页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制中枢神经系统感知异常：中枢神经系统感知异常：条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值值 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介经介 质来调控质来调控质来调控质来调控IBSIBS患者的肠功能患者的肠功能患者的肠功能患者的肠功能 IBS IBS IBS IBS患者间、与非患者间、与非IBSIBSIBSIBS患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异患者之间存在脑图的差异 IBS IBS患者与正常患者与正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)人脑图不同人脑图不同 腹泻型与便秘型腹泻型与便秘型IBSIBSIBSIBS患者间脑图不同患者间脑图不同Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第七页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制脑肠轴调节异常：脑肠轴调节异常：中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的调节异常可能与的调节异常可能与IBSIBSIBSIBS的症状有关的症状有关 Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第八页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制肠道感染与炎症反应：肠道感染与炎症反应：肠道急性细菌感染后部分患者发展为肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBSIBS 肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及 免疫功能激活与免疫功能激活与IBSIBS的关系的关系(gun x)(gun x)有待于进一步研有待于进一步研究究Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第九页，共六十七页。Irritbale Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制精神心理异常：精神心理异常：部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等心理异常常精神心理应激可诱发精神心理应激可诱发精神心理应激可诱发精神心理应激可诱发(yuf)(yuf)(yuf)(yuf)或加重或加重或加重或加重IBSIBSIBSIBS的症状的症状Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制IBSIBS的神经免疫的神经免疫(miny)(miny)(miny)(miny)机制假说：机制假说：感感染染通通过过免免疫疫机机制制使使肠肠道道致致敏敏并并改改变变肠肠功功能能后后，免免疫疫机机制制和和神神经经机机制制需需共共同同作作用用才才能能诱诱发发IBSIBS，广广布布于于肠肠道道粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下的的肥肥大大细细胞胞可可能能是是这这一机制的中间环节一机制的中间环节Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十一页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制IBSIBS的神经免疫机制的神经免疫机制IBSIBS患患者者肠肠道道可可能能先先被被某某些些因因素素致致敏敏，出出现现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)功功能能障障碍碍，对对精精神神因因素素或或外外来来刺刺激激表表现现异常敏感异常敏感生活应激和疑病等性格特征决定是否发病生活应激和疑病等性格特征决定是否发病致敏因素：肠道感染、食物过敏致敏因素：肠道感染、食物过敏Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十二页，共六十七页。Irritable Bowel SyndromeIBS诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准的发展历程标准的发展历程Manning标准：标准：标准：标准：19781978年年 KruisKruis标准：标准：19841984年（分值评价体系年（分值评价体系(tx)(tx)）临床诊断标准：临床诊断标准：1986年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）年（我国第一个诊断标准）罗马标准：罗马标准：1988年年DrossmanDrossman：19901990年（修改罗马标准）年（修改罗马标准）Dogan：19961996年年罗马标准罗马标准IIII：1999年年年年罗马标准罗马标准罗马标准罗马标准III：20062006年年Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十三页，共六十七页。Irritabel Bowel SyndromeManningManning标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)4 4个主要症状：个主要症状：腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛变后缓解腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排便次数增多腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹痛初起时排稀便腹胀腹胀两个参考两个参考两个参考两个参考(cnko)(cnko)(cnko)(cnko)症状：粘液便和排便不尽感症状：粘液便和排便不尽感症状：粘液便和排便不尽感症状：粘液便和排便不尽感 患患患患者者者者具具具具备备备备2 2 2 2个个个个或或或或2 2 2 2个个个个以以以以上上上上症症症症状状状状，应应应应考考考考虑虑虑虑IBSIBSIBSIBS，症症症症状状状状越越越越多多多多，诊诊诊诊断断断断的的的的准确性越大。准确性越大。准确性越大。准确性越大。Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastroenterology第十四页，共六十七页。Irritable Bowel Syndrome KruisKruis标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)KruisKruis分分值值评评价价体体系系是是在在典典型型的的症症状状基基础础上上，将将体体格格检检查查和和有有限限的的实实验验室室检检查查（ESRESR、WBCWBC、HBHB、粪粪便便检检查查）结结合合，一一同同作作为为诊诊断断标标准准的的内容，更加客观和全面，提高内容，更加客观和全面，提高(t go)(t go)(t go)(t go)特异性特异性 该方法过于复杂，没能得到广泛的应用该方法过于复杂，没能得到广泛的应用Dept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of GastroenterologyDept.of Gastr