2022年医学专题—胰岛素泵剂量调节(全面-完整版).ppt

Medtronic Confidential胰岛素泵剂量(jling)调节1第一页，共六十六页。Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖(xutng)控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第二页，共六十六页。Medtronic Confidential胰岛素泵的调节(tioji)方法 全自动调节：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置(shzh)好，目前多不采用半自动调节：半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置3第三页，共六十六页。Medtronic Confidential用泵前的准备(zhnbi)工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及(yj)有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时4第四页，共六十六页。Medtronic Confidential要求(yoqi)监测八次血糖早餐(zo cn)前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG中餐(zhngcn)后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG5第五页，共六十六页。Medtronic Confidential根据根据(gnj)(gnj)CSIICSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L合并(hbng)低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：不超过5.6mmol/L 餐后2小时：不超过6.7mmol/L6第六页，共六十六页。Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节(tioji)原则如何调回多点注射方波/双波的应用第七页，共六十六页。Medtronic Confidential n根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可(shn k)）一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%)n根据(gnj)用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始(ch sh)每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.88第八页，共六十六页。Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量(rling)，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.440.8用泵总量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量80%100%基础率总量/2410第十页，共六十六页。Medtronic Confidential用泵前总量：40u用泵的起始(q sh)剂量：36u总基础(jch)量：18u总餐前量：18u每小时(xiosh)基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例11第十一页，共六十六页。Medtronic Confidential 如何设置初始(ch sh)基础率？u 一段法u 多段法12第十二页，共六十六页。Medtronic Confidential一段法13第十三页，共六十六页。Medtronic Confidential14第十四页，共六十六页。Medtronic Confidential多段法两段15第十五页，共六十六页。Medtronic Confidential降低半夜(bny)低血糖时基础率多段法两段16第十六页，共六十六页。Medtronic Confidential多段法两段17第十七页，共六十六页。Medtronic Confidential多段法三段(sn dun)18第十八页，共六十六页。Medtronic Confidential多段法-多段19第十九页，共六十六页。Medtronic Confidential多段多段-六段法（系数六段法（系数(xsh)(xsh)法）法）短效胰岛素：X是每小时平均(pngjn)基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:0020第二十页，共六十六页。Medtronic Confidential六段法举例六段法举例(j l)(j l)患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段(fn dun)如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u21第二十一页，共六十六页。Medtronic Confidential 影响初始(ch sh)基础率设定的因素l胰岛素制剂（中效、长效、预混）l口服药OHAl活动量l精神和心理(xnl)状态l年龄MiniMed MiniMed 22第二十二页，共六十六页。Medtronic Confidential内容(nirng)提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量(jling)胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用第二十三页，共六十六页。Medtronic Confidential血糖(xutng)精细调整原则-先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比），血糖升高超过(chogu)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过(chogu)30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*1824第二十四页，共六十六页。Medtronic Confidential基础(jch)率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日(c r)一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L25第二十五页，共六十六页。Medtronic Confidential基础(jch)率调整举例 某患者(hunzh)午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h26第二十六页，共六十六页。Medtronic Confidential血糖血糖(xutng)(xutng)上上升，升，应增加基础率应增加基础率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal Meal BolusBolusCorr.Corr.BolusBolusDate:Date:Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基础基础(jch)(jch)率率:0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基础基础(jch)(jch)率：率：1.0:00 0.6 u/h 1.0:00 0.6 u/h 2.3:00 1.2 u/h2.3:00 1.2 u/h3.7:00 0.6 u/h3.7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:004.64.6-血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率27第二十七页，共六十六页。Medtronic ConfidentialDateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr.Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr.Bolus如果餐前如果餐前BG很低，很低，应考考虑降低白天降低白天(bi tin)基基础率率基基础(jch)率：率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整(tiozhng)白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基基础率：率：1.0:00 0.5 u/h 2.3:00 0.7 u/h3.7:00 0.6 u/h28第二十八页，共六十六页。Medtronic Confidential 某患者午餐(w cn)前血糖是5.5mmol/l，午餐(w cn)后2h血糖是10mmol/l餐前目标(mbio)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例29第二十九页，共六十六页。Medtronic Confidential胰岛素矫正(jiozhng)剂量计算 （实际血糖目标(mbio)血糖）计算公式：矫正量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应(xingyng)变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖30第三十页，共六十六页。Medtronic Confidential胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(xsh)(xsh)1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.110