肩难产(nánchǎn)的处理四川大学(sìchuāndàxué)华西二院妇产科邢爱耘第一页，共二十五页。概况(gàikuàng)•肩难产是指胎肩娩出困难，包括前肩娩出困难（胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方），或者较少见的后肩（胎儿后肩被母体骶骨(dǐgǔ)岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发生肩难产。肩难产的发生是由于胎肩与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异常)的不相称导致。•多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩出外需要其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头-胎体娩出时间超过60秒或者需要使用助产术娩出胎肩定义为肩难产。第二页，共二十五页。肩难产(nánchǎn)对母婴的危害母亲：会阴(huìyīn)裂伤的Ⅲ或Ⅳ度裂伤：3.8％。产后出血：11％新生儿：肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9％臂丛神经损伤：是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的4～16%；骨折：1／3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94％)，也可发生肱骨骨折；缺氧、永久性脑损伤；死亡：47%的肩难产胎儿于胎头娩出后5分钟内死亡。臂丛神经麻痹、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案例的多数原因。第三页，共二十五页。肩难产和臂丛神经(shénjīng)损伤•约10%的臂丛神经损伤造成永久性臂丛神经功能障碍；•大多数臂丛神经麻痹并不是由于助产不当造成的，超过50％的臂丛神经损伤与没有并发症的阴道分娩有关（新生儿后上肢也可发生臂丛神经麻痹，并且在剖宫产时也会发生臂丛神经麻痹）；•发生肩难产(nánchǎn)时，产妇内在的力量比临床医师施予的助娩外力要大得多，这种产妇的内在力量可导致臂丛神经麻痹。因此，臂丛神经麻痹的原因不是医源性的过度牵拉，而是对胎儿不均称的牵拉力或者推力。发生臂丛神经损伤时判断受损肩为前肩或后肩很重要，因为后肩的臂丛神经损伤与助产无关。第四页，共二十五页。肩难产的可能(kěnéng)高危因素—ACOG肩难产指南2005产前产时肩难产史第一产程延长巨大(jùdà)儿继发性宫缩乏力糖尿病第二产程延长母亲BMI>30缩宫素催产引产阴道助产第五页，共二十五页。产前高危因素(yīnsù)识别巨大儿、糖尿病、既往肩难产史与肩难产的发生高度相关•肩难产的发生风险随胎儿出生体重（＞4000g）的增加而增加；糖尿病合并巨大儿的患者尤需警惕肩难产的发生。（糖尿病孕妇的胎儿腹围和胸围增加、双肩峰间径增加和头、胸比例不相称，从而(cóngér)妨碍胎肩向骨盆斜径的旋转）非糖尿病孕妇无干预分娩糖尿病产妇无...
