2022年医学专题—肝病辅助用药详解-高氧自体血回输疗法如何讲诉.ppt

肝病辅助用药(yn yo)(yn yo)详解成都锦江区人民成都锦江区人民(rnmn)(rnmn)医院肝病医院肝病中心制作中心制作第一页，共七十页。降酶药l联苯双脂l齐墩果酸(usun)l白赛诺l肝炎灵l垂盆草第二页，共七十页。联苯双脂别名(bimng)(bimng)合三，Biphenyldicarboxylate药理作用本品是我国研制的治疗肝炎的降酶药物，是合成五味子丙素的一种中间体。动物实验表明，对四氯化碳引起的血清谷丙转氨酶升高有明显的降低作用(zuyng)，减轻肝脏的变性、坏死，促进肝细胞再生及肝功能的改善。第三页，共七十页。l用途用于急慢性肝炎(n yn)，降低ALT的作用快，幅度大。但停药后有反跳现象。l用法与用量口服：片剂，每天3次，每次25mg；滴丸，每天3次，每次15mg。ALT降至正常后，逐渐减量，维持3-6个月。l不良反应与注意事项个别患者可出现轻度恶心，一般不影响治疗。第四页，共七十页。齐墩果酸齐墩果酸(u sun)(u sun)(u sun)(u sun)（Oleanol AcidOleanol Acid）别名Oleanol，Caryophyllinl药理作用本品能明显降低试验性肝损害动物的血清丙氨酸氨基转移酶，减轻肝细胞的变性、坏死以及肝组织的炎症反应和纤维化过程，促进肝细胞再生修复(xif)。l用途用于急慢性肝炎，具有降酶、纠正异常蛋白代谢、改善肝病症状的作用。第五页，共七十页。l用法与用量口服：急性肝炎，每天3次，每次2-3片，1个月为1疗程；慢性肝炎，每天3次，每次3-4片，3个月为1个疗程。l不良反应与注意事项有引起血小板减少的报道，长期(chngq)服用者需定期检查血小板计数。第六页，共七十页。山豆根注射液山豆根注射液别名(bimng)(bimng)肝炎灵注射液l药理作用山豆根性苦寒，有清热、解毒、消肿、止痛之功效。动物实验证明，本品能使四氯化碳中毒的小鼠受损的肝脏组织的变性、坏死减轻，并有明显的再生修复倾向。本品还可增加免疫调节机能(jnng)，降低ALT。第七页，共七十页。l用途用于慢性肝炎(n yn)，降酶作用好；也用于肝硬化早期转氨酶增高患者。l用法与用量肌注：每天1-2次，每次2ml，2-3月为一疗程。l不良反应与注意事项少数患者可出现口干、轻度头晕。第八页，共七十页。垂盆草制剂垂盆草制剂(zhj)(zhj)(zhj)(zhj)l成分(chng fn)垂盆草为景天科植物，药用全草，主要成分为垂盆草甙，水溶性第九页，共七十页。l药理作用动物实验有明显降酶（ALT）及解酶作用。垂盆草降酶作用迅速而持久，用药2-4周后ALT可降至正常(zhngchng)。若快速停药，有较高的反跳率，但明显低于联苯双酯。反跳病例再次给药仍有效。疗程应大于6个月，缓慢减量至停药，显效率在70%-80%之间。第十页，共七十页。l用法用量垂盆草冲剂，每包10克，每次12包，每日3次口服。另有景垂片、垂盆草复方制剂肝乐宁糖浆(tngjing)等，均可选择应用。有条件者，应用鲜草150-250克，每日1剂。分2次煎服，效果更好。第十一页，共七十页。促进(cjn)(cjn)解毒药l葡萄糖醛酸内酯l还原型谷胱甘肽第十二页，共七十页。葡萄糖醛酸内酯（葡萄糖醛酸内酯（GlucurolactoneGlucurolactone）别名(bimng)(bimng)克劳酸，肝泰乐，葡醛酸，葡醛酯 l药理作用本品进入体内(t ni)后转化为葡萄糖醛酸，使肝淀粉酶活性降低，阻止糖原分解，增加肝糖原含量，减少脂肪贮存。还可与肝内及肠道内毒物结合，具有解毒作用。本品还是构成结缔组织及胶原的重要成分。第十三页，共七十页。l用途主要用于急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及药物中毒；也用于关节炎及胶原性疾病。l用法与用量口服(kuf)：每天3次，每次0.1-0.2g，儿童减半。肌注或静注：每天1-2次，每次0.1-0.2g。第十四页，共七十页。l不良反应与注意事项偶见颜面潮红(chohng)、胃肠不适等反应，一般减量或停药后可消失。第十五页，共七十页。还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(TAD、阿拓莫兰、绿汀诺)l药理毒理还原型谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（SH），广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能已呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸(su sun)循环及糖代谢。第十六页，共七十页。l通过转甲基及转丙氨基反应(fnyng)，GSH还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。第十七页，共七十页。l适应症肝脏疾病(jbng)：包括病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害。第十八页，共七十页。促进(cjn)(cjn)能量代谢lCoAlFDPlDNAlATP第十九页，共七十页。辅酶辅酶(f mi)(f mi)(f mi)(f mi)A（Coenzyme A）l药理作用本品是从新鲜酵母中提取而得。为体内乙酰反应的辅酶，对三大营养物质代谢有着重要作用，并参与体内乙酰胆碱的合成、肝糖原的积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪(zhfng)含量的调节等。第二十页，共七十页。l用途主要用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜、功能性低热等；也用于急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、冠状动脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、慢性肾功能不全引起的肾病(shn bn)综合征、尿毒症的辅助治疗。第二十一页，共七十页。l用法与用量静滴：每天1-2次或隔天1次，每次50-100U，以生理盐水注射液或5%-10%葡萄糖注射液500ml溶解(rngji)稀释后滴注。肌注：每天1次，每次50-100U，以生理盐水注射液稀释后注射。l不良反应与注意事项滴注过快可有心悸、头晕、出汗等不良反应。第二十二页，共七十页。l能量合剂注射液：每支含辅酶A50U，三磷酸腺苷20mg，普通(ptng)胰岛素4U。肌注：每天1次，每次1-2支，以生理盐水注射液2-4ml溶解后注射；静滴：以5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢静滴。第二十三页，共七十页。1.6二磷酸果糖(gutng)(gutng)（FDP）l药理作用可以直接通过细胞膜，在转运体的帮助下速率(sl)更快，FDP在细胞膜上还可以保护细胞膜，降低自由基对细胞膜的损害.第二十四页，共七十页。促进(cjn)(cjn)蛋白质合成l复合(fh)氨基酸l支链氨基酸l马络替酯第二十五页，共七十页。复合(fh)(fh)氨基酸l本品为复方制剂，其组分为8种人体(rnt)必需氨基酸和11种维生素。每粒胶囊含第二十六页，共七十页。L-亮氨酸18.3mg维生素D2200IUL-异亮氨酸5.9mg维生素B1硝酸盐5.0mgL-赖氨酸盐酸盐25.0mg维生素B23.0mgL-苯丙氨酸5.0mg烟酰胺20.0mgL-苏氨酸4.2mg维生素B62.5mgL-缬氨酸6.7mg叶酸(y sun)0.2mgL-色氨酸5.0mg泛酸钙5.0mgL-蛋氨酸18.4mg维生素B121.0mg5-羟基邻氨苯甲酸盐酸盐0.2mg维生素C20.0mg维生素A2000IU维生素E1.0mg第二十七页，共七十页。l药理毒理 补充8种必需(bx)氨基酸，即赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。补充及维生素，维持机体正常代谢和身体健康。第二十八页，共七十页。l适应症用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗，如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症；外科术后或恶性肿瘤(xng zhng li)所致负氮平衡和低蛋白血症。l用法用量口服，每次12粒，每日23次，或遵医嘱。l不良反应尚未见不良反应。l禁忌对本品过敏者禁用。第二十九页，共七十页。支链氨基酸支链氨基酸(Branched Chain Amino Acid)l药理作用本品由缬氨酸、亮氨酸及异亮氨酸组成，用于体内后可调节血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸的比值。因芳香氨基酸主要经肝脏代谢，当肝功能严重损害时，出现代谢障碍，引起血浆中芳香氨基酸浓度增高(znggo)，透过血脑屏障后，造成脑内芳香氨基酸浓度升高碉引起肝昏迷。支链氨基酸能竞争性抑制芳香氨基酸透过血脑屏障，从而改善肝昏迷的症状，使肝昏迷患者苏醒，提高存活率。此外，本品对肝功能不全所致的低蛋白血症也有一定疗效，可提高血浆蛋白含量，降低血浆中非蛋白氮和尿素氮含量，有利于肝细胞再生及肝功能恢复。第三十页，共七十页。l用途主要用于肝性脑病、重症肝炎(n yn)、肝硬化、慢性肝炎(n yn)的治疗，也用于肝炎(n yn)肝昏迷及肝功不全的蛋白营养缺乏症。l用法与用量静滴：每天1-2次，每次250-500ml，每分钟不宜超过40滴，一般10天为1个疗程。l不良反应与注意事项输注过快可引起恶心、呕吐等不良反应，老年及危重病人尤应注意。治疗同时应注意对电解质的监测。第三十一页，共七十页。马洛替酯马洛替酯(Malotilate)Malotilate)别名(bimng)(bimng)慢肝灵，二噻戊酯，l药理作用本品可作用于肝细胞，促进RNA合成，激活核糖体而提高蛋白(dnbi)质合成能力，从而减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，抑制肝脏纤维化的发展。能促使血清总蛋白(dnbi)、白蛋白(dnbi)、胆碱脂酶和血清总胆固醇上升。第三十二页，共七十页。l用途用于慢性肝炎及肝硬化。l用法与用量口服：每天3次，每次0.2g。l不良反应与注意事项主要不良反应为皮疹、瘙痒、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、头痛(tutng)。偶见红、白细胞减少，嗜酸细胞增多，转氨酶升高。对本品过敏者、孕妇及小儿慎用。第三十三页，共七十页。降黄疸(hungdn)(hungdn)l思美泰l优思弗l茵栀黄l胆维他l苦黄碱第三十四页，共七十页。思美泰（思美泰（Transmetil）l药理作用本品有效成分为腺苷蛋氨酸，是一种存在于人体所有组织和体液中的生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物（如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱苷肽、辅酶A等）的前体参与体内(t ni)重要的生化反应。l用途用于肝硬化前和肝硬化及妊娠期所致肝内胆汁淤积。第三十五页，共七十页。l用法与用量肌肉或静脉注射(jn mi zh sh)：初始治疗每天500-1000mg，2-4周为一个疗程；维持治疗口服每天1-2次，每次1片。l不良反应与注意事项为使本品更好地吸收和发挥疗效，最好在两餐之间服用，服用时必须整片吞服，注射剂不可与碱性溶液或含钙离子的液体合用。部分患者可感烧心和上腹痛，个别敏感体质者可引起昼夜节律紊乱。第三十六页，共七十页。优思弗优思弗 Ursofalk l药理毒理本品可增加胆汁酸的分泌(fnm)，同时导致胆汁酸成分的变化，使本品在胆汁中的含量增加。本品还能显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。第三十七页，共七十页。l用法用量胆固醇性胆结石 10 mg/kg/日。结石必须是X射线能穿透的，同时(tngsh)胆囊收缩功能须正常。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎 15 mg/kg/日。胆汁返流性胃炎 250 mg/日，睡前服。l不良反应治疗期可引起胆结石钙化，软便。l禁忌症急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。第三十八页，共七十页。茵栀黄注射液茵栀黄注射液 l药理作用本品有清热、利湿、解毒、降黄及降低谷丙转氨酶的作用。l用途用于急慢性肝炎。l用法与用量静滴：每天1次，每次10-20ml，用10%葡萄糖注射液250-500ml稀释后滴注。肌注：每天1次，每次2-4ml。l不良反应与注意事项无明显毒副作用。如发现本品有结晶或固体析出，可用沸水溶解(rngji)后使用。第三十九页，共七十页。茴三硫茴三硫(胆维他，胆维他，FELVITEN)l药理及应用促进胆汁(dnzh)、胆酸、胆色素分泌，增强肝脏解毒功能，用于胆囊炎、胆结石、急慢性肝炎l用法1日3次，每次服12.525mgl注意长期服用可致甲状腺