肛门直肠解剖肛门直肠解剖(jiěpōu)(jiěpōu)及手术后及手术后并发症的处理并发症的处理西安肛肠医院西安肛肠医院(yīyuàn)(yīyuàn)肛二科肛二科第一页，共八十九页。•一、肛管•肛管是消化道的末端，上自齿线，下至肛缘，长约3～4cm，为解剖性肛管。有人(yǒurén)将肛管上界扩展至齿线以上1.5cm，即肛管直肠环平面，称外科性肛管，一般少用。肛管的表层，在上段为柱状上皮及移行上皮，下段为移行上皮及鳞状上皮。男性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻，女性则为子宫及阴道，后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。第二页，共八十九页。•齿线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线(或称梳状线)，为重要的解剖标志。胚胎时期齿线是内、外胚层的交界处，故齿线上、下的血管，神经及淋巴(línbā)来源都不同，其表现的症状及体征也各异。第三页，共八十九页。•齿线在临床上的重要性如下(rúxià)：•(1)齿线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔。齿线以上感染可经门静脉而致肝脓肿；齿线以下感染，则由下腔静脉向全身扩散。第四页，共八十九页。(2)齿线以上黏膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。故内痔的注射及手术治疗，均需在齿线以上进行，切忌累及齿线以下部位，以防疼痛及水肿反应。(3)齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结，齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。故直肠癌向腹腔(fùqiāng)内转移，而肛管癌则向双侧腹股沟淋巴结转移。第五页，共八十九页。(4)齿线以上的黏膜，由于括约肌收缩。出现6～10个纵行条状皱襞，长约1～2cm，称直肠柱(肛柱)，此柱在直肠扩张时可以消失。直肠柱内有直肠上动脉终末支和由直肠上静脉丛形成的同名静脉，内痔(nèizhì)即由此静脉丛曲张、扩大而成。第六页，共八十九页。•各直肠柱下端之间，借半月形黏膜皱襞相连，此皱襞称肛瓣。肛瓣与直肠柱之间的直肠黏膜形成许多袋状小窝，称肛窦(肛隐窝)。窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口。肛瓣下方有2～8个三角形乳头状突起(tūqǐ)，称肛乳头。第七页，共八十九页。•肛瓣易撕裂，可致肛裂、肛窦炎及肛乳头炎等。正常肛管内有4～8个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处。肛腺在黏膜下有一管状部分，称肛腺管，肛腺...
