2022年医学专题—肠梗阻完整版(1).ppt

肠梗阻病人肠梗阻病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理延安大学(ynndxu)惠晨第一页，共三十八页。病案病案(bngn)分析分析患者：女，49岁。主诉：腹痛腹胀一天，有排气排便，伴呕吐数次。查体：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（），无反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未触及(chj)。既往史：阑尾炎辅助检查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血红蛋白正常、红细胞压积正常、X线结果：双侧膈下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影。第二页，共三十八页。课课 时时 目目 标标1.1.了解肠道的解剖生理了解肠道的解剖生理2.2.熟悉肠梗阻的分类、病理生理熟悉肠梗阻的分类、病理生理3.3.掌掌握握(zhngw)(zhngw)肠肠梗梗阻阻定定义义、临临床床表表现现及及处理原则处理原则4.4.掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容掌握肠梗阻非手术治疗的护理内容5.5.健康指导健康指导第三页，共三十八页。解剖解剖(jipu)生生理理第四页，共三十八页。肠道的功能肠道的功能(gngnng)第五页，共三十八页。肠梗阻的分类肠梗阻的分类(fn(fn li)li)病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻（1）单纯性肠梗阻）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。第六页，共三十八页。梗阻部位发病轻重缓急高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻的分类肠梗阻的分类(fn(fn li)li)第七页，共三十八页。临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容物通过障碍。机械性肠梗阻机械性肠梗阻A.A.肠管堵塞肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致B.B.肠腔受压肠腔受压炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.C.肠壁病变肠壁病变第八页，共三十八页。粪石粪石肿瘤肿瘤(zhngli)扭转扭转(nizhun)嵌顿嵌顿粘连粘连(zhnlin)肠套叠肠套叠第九页，共三十八页。是由于(yuy)肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性麻痹性肠梗阻肠梗阻痉挛性痉挛性肠梗阻肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功能紊乱第十页，共三十八页。是是由由于于肠肠系系膜膜血血管管(xugun)(xugun)栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成，使使肠肠管管血血运运障障碍碍。继继而而发发生生肠肠麻痹，而使肠内容物不能运行。麻痹，而使肠内容物不能运行。血运性肠梗阻血运性肠梗阻第十一页，共三十八页。（一）肠管改变：（一）肠管改变：（梗阻部位（梗阻部位(bwi)(bwi)以上）积气、积液以上）积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 病理病理(bngl)生理生理第十二页，共三十八页。（二）全身性病理生理改变：（二）全身性病理生理改变：1 1、体液丧失：、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡；正常消化液约正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻低位性肠梗阻潴留于第三潴留于第三(d sn)(d sn)组织间隙组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。低钠、低氯性酸中毒。2 2、感染和中毒：、感染和中毒：细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。4 4、呼吸循环改变：、呼吸循环改变：呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降第十三页，共三十八页。定义定义(dngy)(dngy)任何原因任何原因(yunyn)引起的肠内容物引起的肠内容物通通过障碍过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。腹症之一。肠梗阻第十四页，共三十八页。症状症状 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐(u t)(u t)3 3、（胀）（胀）腹胀腹胀 4 4、（闭）（闭）肛门停止排便排气肛门停止排便排气临床表现临床表现第十五页，共三十八页。单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛(jiotn)绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现临床表现痛痛第十六页，共三十八页。o高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁(pnfn)，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁o低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体o麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐第十七页，共三十八页。程度与梗阻部位有关o高位肠梗阻呕吐频繁(pnfn)，腹胀不明显o低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀第十八页，共三十八页。u完全性肠梗阻停止排便排气u高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻可排出血性(xuxng)或果酱样便临床表现临床表现闭闭第十九页，共三十八页。视：视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：触：轻时腹软、轻压痛；轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：叩：移浊（移浊（+）。）。听：听：机械性机械性亢进，气过水音；亢进，气过水音；麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失肠鸣音弱或消失(xiosh)。全身：全身：早期早期无明显改变，无明显改变，晚期晚期中毒和休克症状中毒和休克症状体征体征失水失水(sh shu)貌、呼吸浅貌、呼吸浅快快第二十页，共三十八页。血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)值值血细胞比容血细胞比容尿比重尿比重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐粪便、血气分析、血清电解质、尿素氮、肌酐辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查化验检查化验检查第二十一页，共三十八页。一一般般(ybn)发发生生在在肠肠梗梗阻阻4-6h后后，立立位位或或侧侧卧卧位位透透视视或或拍拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。片。可见多数液平面及气胀肠袢。气液平面气液平面鱼骨刺状鱼骨刺状胀大肠袢胀大肠袢X 检检 查查 空肠空肠(kngchng)“鱼肋鱼肋状状”，回肠，回肠“平行平行”状，结肠状，结肠“结肠结肠袋袋”。第二十二页，共三十八页。诊断诊断(zhndun)是否是肠梗阻？是否是肠梗阻？是机械性还是动力性？是机械性还是动力性？是单纯性还是绞窄性？是单纯性还是绞窄性？引起梗阻的原因引起梗阻的原因(yunyn)(yunyn)是什么？是什么？其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定其决定(judng)手术与否。手术与否。第二十三页，共三十八页。单纯性和绞窄性：单纯性和绞窄性：判断肠绞窄：判断肠绞窄：持续性剧痛，呕吐频繁；持续性剧痛，呕吐频繁；休克（治疗休克（治疗(zhlio)无效）；无效）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；腹胀不对称（肠扭转可能）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；非手术治疗无效；X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔考虑闭襻性，易穿孔)极为重要，判断极为重要，判断(pndun)手术特征之一。手术特征之一。第二十四页，共三十八页。处理原则处理原则_ _解除梗阻解除梗阻(gngz)(gngz)、纠正紊乱、纠正紊乱基础疗法基础疗法(liof)：禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；高位和低位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。慎用解痉剂、止痛药。第二十五页，共三十八页。处理原则处理原则_ _解除梗阻解除梗阻(gngz)(gngz)、纠正紊乱、纠正紊乱 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫(huchng)(huchng)或粪块堵塞引起的肠梗阻、或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部(f b)按摩等按摩等第二十六页，共三十八页。u健康史和相关因素健康史和相关因素v身体状况（局部、全身身体状况（局部、全身(qunshn)、辅助检查）、辅助检查）w心理和社会支持状况心理和社会支持状况护理护理(hl)评估评估（非手术治疗）（非手术治疗）第二十七页，共三十八页。1.1.体液不足：与呕吐体液不足：与呕吐(u t)(u t)、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压有关有关2.2.疼痛疼痛:与肠蠕动增加、手术创伤有关与肠蠕动增加、手术创伤有关3.3.舒适的改变：肠腔积液积气舒适的改变：肠腔积液积气4.4.潜在并发症：腹腔感染、肠粘连潜在并发症：腹腔感染、肠粘连5.5.营养失调营养失调 :低于机体需要量低于机体需要量护理护理(hl)诊断诊断第二十八页，共三十八页。1.1.维持生命体征平稳维持生命体征平稳2.2.减轻疼痛减轻疼痛 3.3.缓解腹胀、呕吐缓解腹胀、呕吐(u t)(u t)不适不适4.4.维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡5.5.预防并发症预防并发症6.6.摄入足够营养摄入足够营养护理护理(hl)目标目标第二十九页，共三十八页。o为什么要求患者禁食为什么要求患者禁食(jnsh)？o如何指导患者禁食？如何指导患者禁食？禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染 护理护理(hl)措施措施非手术治疗护理非手术治疗护理第三十页，共三十八页。禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染目的：排液、排气，减轻腹胀，目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察病情观察护理要点：护理要点：有效引流有效引流关注引流液的量、颜色、性质关注引流液的量、颜色、性质(xngzh)及其变化及其变化护理护理(hl)措施措施非手术治疗护理非手术治疗护理第三十一页，共三十八页。禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染o未明确诊断之前：未明确诊断之前：如何如何(rh)执行四禁执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂：严密观察下应用解痉止痛剂：液体石蜡、液体石蜡、阿托品等阿托品等禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂 护理护理(hl)措施措施非手术治疗护理非手术治疗护理第三十二页，共三十八页。l提供提供(tgng)补液的可靠依补液的可靠依据（记录出入量）据（记录出入量）l补液量补液量l补充电解质补充电解质l配合纠正酸中毒配合纠正酸中毒禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗感染抗感染护理护理(hl)措施措施非手术治疗护理非手术治疗护理第三十三页，共三十八页。合理合理(hl)应用抗生素应用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍应用的时间应用的时间观察疗效、观察副作用观察疗效、观察副作用实施营养支持实施营养支持禁食禁食胃肠减压胃肠减压解痉止痛解痉止痛补液补液电解质电解质抗