个人(gèrén)介绍姓名：李哈妮职称：神经内科主任(zhǔrèn)、主任(zhǔrèn)医师、硕士生导师门诊时间：每周星期二、星期五上午的门诊联系电话：13971188567第一页，共二十五页。急性卒中规范化治疗选择解读美国2013《急性缺血性卒中的早期(zǎoqī)治疗指南》华中科技大学同济医学院附属(fùshǔ)梨园神经内科李哈妮第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。2013AHA/ASA指南(zhǐnán)的关注点1.针对性的急诊影像策略2.静脉溶栓仍是治疗的主要推荐3.血管内治疗有了更多的选择4.神经保护治疗的小的变化第四页，共二十五页。Ⅴ早期诊断(zhěnduàn)：脑和血管成像症状持续的患者症状缓解的患者脑结构影像和可挽救脑组织（半暗带）血管影像，病因线索第五页，共二十五页。症状(zhèngzhuàng)持续的患者1.建议在发起任何具体疗法治疗急性缺血性卒中前，进行脑影像学检查（I类，A级）。在大多数情况下，CT平扫能为急诊治疗的决策提供必要的信息（I类，A级）。（同前版指南）2.建议在静脉rtPA给药前完成CT平扫或者MRI，以排除脑出血，并明确是否存在缺血导致的CT低密度或MRI高信号（I类，A级）。（对2009年影像指南有修订）3.在CT上有早期缺血性改变时（除外直接的低密度），无论其程度如何，建议静脉纤溶酶治疗（I类，A级）。（对2009年影像指南有修订）第六页，共二十五页。症状持续(chíxù)的患者4.如果计划采用动脉溶栓或者机械取栓，强烈建议在初期影像学评估时进行一项非侵袭的颅内血管检查，但不能因此延误静脉rtPA的使用（I类，A级）。（对2009年影像指南有修订）5.静脉溶栓前，脑影像检查应当在患者到达急诊室后45分钟之内读片，读片者是有阅读脑实质CT及MRI经验的医生。（I类，A级）。（对以前的指南有修订）6.超出静脉溶栓时间窗后，可以考虑用CT灌注、MRI灌注和弥散成像测定梗死核心和半暗带，选择适合急性再灌注治疗的患者。这些技术提供更多信息，有助于更准确地诊断、判断发病机制和严重程度，为临床决策提供更充分的依据。（Ⅱb类，B级）。（对2009年影像指南有修订）7.CT平扫上的明显低密度会增加溶栓出血风险，在溶栓决策时要加以考虑。如果低密度区超过1/3大脑中动脉供血区，静脉rtPA治疗应当中止（Ⅲ类，A级）。（对2009年影像指南有修订）第七页，共二十五页。症状缓解(huǎnjiě)的患者1.评估疑似TIA患者时，应常规行无创脑血管成像（I类，A级）。（与2009年TIA指南相同）2.建议行颅内血管的CTA或MRA等无创脑血管成像，以排...
